王燕　潘一紅　章月桃　王燕燕

[摘要] 目的 對HPV感染婦女心理狀況進行調查分析并探討個性化護理干預效果。 方法 選擇2017年1～7月在醫(yī)院確診為高危HPV感染者180例為HPV陽性組，另選擇同期在醫(yī)院行婦科健康體檢者150例為對照組。比較兩組綜合心理評定結果、SAS評分與SDS評分。對HPV感染者實施個性化護理干預，比較干預前后綜合心理評定結果、SAS評分與SDS評分。 結果 HPV陽性組綜合心理評定量表總均分為（0.97±0.20）分，顯著高于對照組（P<0.05）;陽性項目數顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。HPV陽性組焦慮因子評分[（1.10±0.20）分]、抑郁因子[（1.10±0.31）分]、軀體化因子[（1.20±0.30）分]、敵對因子[（1.30±0.32）]評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。HPV陽性組SAS評分[（58.8±11.6）分]，SDS評分[（57.9±10.3）分]顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，HPV陽性組綜合心理評定量表總均分（0.86±0.17）分，陽性項目數（56.1±10.3）個，顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，HPV陽性組綜合心理評定量表各因子得分較干預前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，HPV陽性組SAS[（41.3±7.5）分]、SDS[（40.3±8.1）分]評分均顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 HPV感染婦女存在明顯的焦慮、抑郁、軀體化等不良情緒，實施個性化護理干預，能夠顯著改善感染者的不良情緒，有利于病毒的清除。

[關鍵詞] HPV;心理狀況;調查分析;個性化護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0132-04

Analysis of psychological status and individualized nursing intervention for patients with high risk HPV infection

WANG Yan1? ?PAN Yihong1? ?ZHANG Yuetao1? ?WANG Yanyan2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Central Hospital of Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou? ?318000， China; 2.Physical Examination Center， Taizhou Central Hospital of Zhejiang Province， Affiliated Hospital of Taizhou University， Taizhou? ?318000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the psychological status of women with HPV infection and study the effect of personalized nursing intervention. Methods A total of 180 patients who were diagnosed with high-risk HPV infection in our hospital from January to July in 2017 were selected as the HPV-positive group. Another 150 patients who underwent gynecological health examinations in the same period were selected as the control group. The comprehensive psychological assessment results， SAS scores and SDS scores of the two groups were compared. Personalized nursing intervention was performed on HPV infected patients， and the comprehensive psychological assessment results， SAS scores and SDS scores before and after intervention were compared. Results The total score of the comprehensive psychological assessment scale of HPV positive group was（0.97±0.20） points， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The number of positive items was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety factor [（1.10±0.20） points]， depression factor [（1.10±0.31） points]， somatization factor[（1.20±0.30） points]， hostile factor [（1.30±0.32） points] in HPV positive group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The SAS score of HPV positive group was（58.8±11.6） points， and the SDS was （57.9±10.3） points， which were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the total score of the comprehensive psychological assessment scale of HPV positive group was （0.86±0.17） points， and the number of positive items was （56.1±10.3） points， which was significantly lower than that before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After intervention， the scores of the factors in the HPV positive group's comprehensive psychological assessment scale decreased significantly compared with those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， the SAS of the HPV-positive group was（41.3±7.5） points， and the SDS was（40.3±8.1） points， which were significantly lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion HPV-infected women have obvious anxiety， depression， somatization and other negative emotions. Implementing personalized nursing intervention can significantly improve the negative mood of infected patients and facilitate the elimination of HPV.

[Key words] HPV; Psychological status; Investigation and analysis; Personalized care

子宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤，全世界每年新發(fā)病例為56.6萬，在發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍，有50%的病例發(fā)生在中國和印度。中國每年新病例為18.15萬例，中國每年有3萬多的婦女死于宮頸癌。目前基本明確高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的病因[1，2]。HPV感染至發(fā)展為浸潤癌大約需要10年。因高危型HPV感染與宮頸癌的密切關系，因此，臨床上女性一旦確診為HPV感染，往往會出現焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，嚴重影響生活質量[3]。本研究主要對HPV感染的女性心理狀況進行調查分析，并實施個性化護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～7月在醫(yī)院確診為高危HPV感染者180例為HPV陽性組，另選擇同期在醫(yī)院行婦科健康體檢者150例為對照組。HPV陽性組納入標準：高危型HPV陽性，無神經系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病，認知功能正常，對調查及干預知情同意。排除標準：宮頸癌，有其他性傳播疾病，接種HPV疫苗史，有酗酒或者吸毒行為，認知功能障礙，有精神病病史，合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者，合并慢性病者。對照組納入標準：婦科檢查無異常，HPV陰性，無神經系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病，認知功能正常，對調查及干預知情同意。排除標準：有其他性傳播疾病，有酗酒或者吸毒行為，認知功能障礙，有精神病病史，合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者，合并慢性病者。HPV陽性組年齡28～55歲，平均（43.7±6.1）歲;對照組年齡25～56歲，平均（44.1±7.3）歲。兩組平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2調查方法

采用癥狀自評量表SCL-90[4]對兩組研究對象的心理狀態(tài)進行調查，該量表包括9個項目的癥狀自評量表，包括軀體化、強迫、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)、人際關系敏感、精神病性等，根據嚴重程度評0～4分，無為0分，嚴重為4分?？偲骄譃榭偡?90;陽性項目數值評分為1～4分的項目數;因子分為組成某一因子的各項目總分/項目數。HPV陽性組發(fā)放調查量表180份，回收180份，有效量表180份。對照組發(fā)放調查量表150份，回收150分，有效量表150份。采用SAS[5]與SDS[6]評分量表對兩組焦慮抑郁程度進行評價。

1.3 干預方法

對HPV感染者實施個性化護理干預。建立方便有效的溝通渠道，與感染者建立相互信任的關系，拉近與感染者的距離。向感染者講解HPV感染的高危因素、醫(yī)學轉歸，告知患者HPV陽性不等于宮頸癌，1%～2%發(fā)生臨床可見的濕疣，大多數感染可無癥狀，成為潛伏感染或亞臨床感染，與機體天然免疫有關;一般1～2年內自行清除，70%女性可以于2年內通過自身免疫消除，部分感染者持續(xù)感染，經大約10年左右發(fā)展為浸潤性宮頸癌。充分進行相關知識健康教育有利于感染者正確認識HPV感染，避免輕視或者過于擔憂。向感染者講解傳播途徑以及清除感染的方法。與感染者互加微信，建立感染者與醫(yī)護人員之間的溝通途徑，最大程度了解感染者心理、生理、社會、生活習慣、個性特征、家庭等各方面情況，最大程度對感染者進行個性化的護理，達到感染者個性化護理的需求，實現感染者自尊需要，覺察感染者不良情緒的細微改變，及時進行心理疏導。指導感染者建立增強免疫力的健康生活方式，合理飲食，適度運動，注意休息等，改變不良情緒也有利于提高免疫力等，讓感染者以良好的心態(tài)面對感染，提高治療依從性，樹立清除感染的信心。

1.4 觀察指標

評價HPV陽性組個性化護理干預前后綜合心理評定量表評分，SAS以及SDS評分結果。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數及百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組綜合心理評定量表總均分及陽性項目比較

見表2。HPV陽性組綜合心理評定量表總均分為（0.97±0.20）分，顯著高于對照組（P<0.05）;陽性項目數顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組各因子分比較

見表3。HPV陽性組焦慮因子評分[（1.10±0.20）分]、抑郁因子[（1.10±0.31）分]、軀體化因子[（1.20±0.30）分]、敵對因子[（1.30±0.32）分]評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組SAS與SDS評分比較

見表4。HPV陽性組SAS [（58.8±11.6）分]、SDS[（57.9±10.3）分] 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 HPV陽性組干預前后綜合心理評定量表總均分及陽性項目比較

見表5。干預后，HPV陽性組綜合心理評定量表總均分（0.86±0.17）分，陽性項目數（56.1±10.3）個，顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 干預前后HPV陽性組綜合心理評定量表各因子得分比較

見表6。干預后，HPV陽性組綜合心理評定量表各因子得分較干預前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.6 干預前后HPV陽性組SAS與SDS評分比較

見表7。干預后，HPV陽性組SAS[（41.3±7.5）分]、SDS[（40.3±8.1）分]均顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）具有正常細胞永生化能力及高度種屬特異性和特殊嗜上皮性，病毒DNA以整合形成存在于宿主細胞中;病毒DNA儲存于具生發(fā)活性的基底細胞，呈隱性狀態(tài)。HPV僅限于在人上皮中具有一定分化程度的角質形成細胞內才能增殖。皮膚、黏膜的柱狀上皮和磷狀上皮是HPV侵犯的敏感的部位，HPV不進入血液，不產生病毒血癥。高危型HPV感染是宮頸癌的明確病因之一，因此一旦查出HPV感染陽性，感染者會出現焦慮、抑郁、恐懼等情緒[7-8]。謝璇等[9]對女性HPV感染的心理進行分析，認為感染者一般會出現反應過激、較強反應、悶悶不樂型，與感染者對相關科學知識掌握不夠，擔心過多，會收到歧視等有關。王旭等[10]對HPV陽性者心理應激特點、情緒體驗以及社會支持進行分析，結果顯示，接近50%的HPV陽性者存在不同程度的應激情況，主要表現為睡眠不好、緊張煩躁、易驚跳，警覺性增加，身心疲憊，易激惹，過度興奮，災難場景閃回等，并且其心理應激水平與積極情緒呈負相關，與消極情緒呈正相關，與領悟社會支持程度呈負相關。董路湖等[11]對HPV感染女性認知與心理狀態(tài)進行分析，結果顯示感染者認知水平低，心理狀態(tài)較差，對生活質量有明顯的影響。

本研究中，與健康體檢女性比較，HPV感染女性在護理干預前，綜合心理評定量表總均分及陽性項目均顯著增高，各因子評分中，在焦慮、抑郁、軀體化以及敵對方面顯著存在差異，SAS評分與SDS評分也顯著增高，說明HPV陽性對感染者心理產生負性影響。而這些負性影響與對HPV感染相關知識了解不夠、對HPV清除、轉歸不了解有關。董路湖等[11]對HPV感染者實施認知、心理一體化干預，結果顯示感染者認知水平得到顯著提高，心理狀態(tài)及生活質量也得到了顯著改善。提示有效的護理有利于改善感染者的不良心理情緒，樂觀積極的情緒有利于提高感染者機體免疫力，進而有利于促進HPV的清除。

個性化護理是根據患者年齡、病情、受教育程度等，向患者傳輸基本知識、基礎護理的一種護理方法，讓患者掌握一定的基礎護理方法，提升患者對疾病的認知，有效預防、避免病情加重，與患者進行良好溝通，尊重、親切、誠懇、鼓勵等方法消除患者的緊張、恐懼心理，幫助患者樹立康復的信心，并積極配合治療與護理[12-15]。通過積極回答患者遇到的問題，滿足患者個性化的需求。個性化護理重視患者的主觀能動性，以患者為本，處處為患者著想，給患者提供優(yōu)質護理[16]。耿俊穎[17]對老年惡性腫瘤患者實施個性化護理，結果顯示，干預后患者HAMD、HAMA、SDS、SAS評分明顯下降，生活質量得到顯著提高。

本研究中，HPV感染者經過個性化護理后，綜合心理評定量表評分、SAS與SDS評分均顯著得到改善，提示個性化的護理干預能夠顯著改善感染者的不良情緒。個性化護理具有創(chuàng)造性、個性化、整體性等特點，尊重患者的人格、生命價值、個人隱私[18-20]。在本次研究中，我們與感染者建立一對一的微信關系，與其一對一的溝通，充分做到了保護感染者隱私。通過與感染者溝通，了解其心理、生理、社會、生活習慣、個性特征、家庭等情況，根據感染者具體情況實施個性化干預，根據感染者情緒變化，循序漸進地給予心理疏導，及時解決感染者的疑惑、存在的問題，及時溝通有利于消除感染者不良情緒。

綜上所述，HPV感染婦女存在明顯的焦慮、抑郁、軀體化等不良情緒，實施個性化護理干預，能夠顯著改善感染者的不良情緒，有利于病毒的清除。

[參考文獻]

[1] 俞智超. HPV感染與宮頸病變的相關性研究[J]. 中外女性健康研究，2017，26（15）：87.

[2] 董宇鳳，高麗. HPV感染與宮頸病變的相關性及常見危險因素[J].中國性科學，2016，25（5）：35-37.

[3] 梁冬梅，韓春艷，吳永紅. 社區(qū)女性高危型HPV感染現狀及感染者的心理護理[J]. 中華現代護理雜志，2017，23（27）：3531-3533.

[4] Ruis C，van den Berg E，van Stralen HE，et al. Symptom Checklist 90-Revised in neurological outpatients[J]. J Clin Exp Neuropsychol，2014，36（2）：170-177.

[5] Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[6] Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry，1965，12（12）：63-70.

[7] 關文文，尹姣. 門診人乳頭瘤病毒陽性患者初診心理狀況分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究，2011，8（4）：99-101.

[8] 熊維，李玉紅，朱亦男. 門診HPV陽性患者心理問題與護理對策[J]. 當代醫(yī)學，2014，20（13）：116-117.

[9] 謝璇，朱天恒，李艷琴，等.女性HPV感染者的心理分析與心理護理的重要性[J].甘肅科技，2017，33（7）：131-132.

[10] 王旭，任玉香，陶雪梅，等. HPV陽性患者心理應激特點及其與情緒體驗和社會支持的關系[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2017，39（16）：1684-1690.

[11] 董路湖，黃劍儀，黃美萍，等. HPV感染女性認知與心理狀態(tài)分析及干預效果[J]. 護理實踐與研究，2014，11（8）：142-144.

[12] 蔡軍紅，孫奕. HPV感染婦女心理狀況的調查分析與個性化護理干預效果[J]. 廣州醫(yī)科大學學報，2017，27（5）：71-74.

[13] 劉靜. 育齡期女性梅毒患者實施個性化護理的效果分析[J]. 皮膚病與性病，2017，41（2）：216-218.

[14] 繆紅莉，林春梅，王曉東. 育齡期女性梅毒患者實施個性化護理的效果分析[J]. 新疆醫(yī)科大學學報，2017，40（1）：120-122.

[15] 蘭香，周燕，徐曉勛，等. 電話隨訪對托里消毒散聯合干擾素治療宮頸HPV感染的護理效果研究[J]. 中國現代醫(yī)生，2017，55（1）：142-145.

[16] 廖梅玲. 個性化護理在產科護理中的應用[J]. 循證護理，2018，4（2）：190-192.

[17] 耿俊穎. 個性化護理對老年惡性腫瘤患者心理應激反應及生活質量的影響[J]. 護理實踐與研究，2016，13（10）：56-57.

[18] 肖曉琴. 個性化護理干預對宮外孕患者臨床治療效果的影響[J]. 護理實踐與研究，2018，15（3）：76-78.

[19] 李李. 個性化心理護理對婦科惡性腫瘤患者生活質量和心理健康的影響[J]. 當代護士：?？瓢妫ㄏ卵?，2016，9（9）：65-66.

[20] 李娟. 人性化、個性化護理在手術室護理中的應用體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：171.