王紅　李娜

[摘要] 目的 研究在肺癌晚期患者的治療過程中運用中醫(yī)護理對患者疼痛控制與睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響作用。方法 選取我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者，按照隨機方式將患者分為對照組與觀察組各25例，對照組肺癌晚期患者采用常規(guī)性護理方式，觀察組肺癌晚期患者采用中醫(yī)護理方式，從疼痛控制及睡眠質(zhì)量方面對于不同護理效果進行對比分析。 結(jié)果 經(jīng)過護理之后兩組患者疼痛指數(shù)均有所下降，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過護理后，對照組患者的睡眠質(zhì)量評分為（3.50±0.06）分，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分為（2.10±0.04）分，兩組患者的睡眠指標都有所改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將中醫(yī)護理運用于肺癌晚期患者的護理過程中能夠有效降低患者的疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護理;肺癌晚期;疼痛控制;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0149-03

Study on the effect of TCM nursing on pain control and sleep quality in the patients with advanced lung cancer

WANG Hong1? ?LI Na2

1.Department of Oncology， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang? ?330000， China; 2.Department of Stomatology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To study the effect of TCM nursing on pain control and sleep quality during the treatment process for the patients with advanced lung cancer. Methods In order to facilitate the study， 50 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from September 2017 to March 2018 were selected. Patients were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. In the control group， patients with advanced lung cancer were given routine nursing care. In the observation group， patients with advanced lung cancer were given TCM nursing care. Effects of different nursing care were compared and analyzed in terms of the pain control and sleep quality. Results After nursing， the pain indices in both groups was decreased， and the data was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the sleep quality score in the control group was（3.50±0.06）， and the sleep quality score in the observation group patients was（2.10±0.04）. The sleep indices in both groups were improved， and the data was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of TCM nursing care in the nursing process for the patients with advanced lung cancer can effectively reduce the pain of patients and improve their quality of sleep， which has important clinical application and promotion value.

[Key words] TCM nursing care; Advanced lung cancer; Pain control; Sleep quality

目前肺癌是臨床上一種比較常見的惡性腫瘤[1]，對人們的身體健康造成了嚴重的威脅，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]，世界上癌癥發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)的統(tǒng)計中肺癌均占據(jù)首要位置[3]。肺癌的患病具有比較強的隱匿性，在早期很難發(fā)現(xiàn)，臨床上發(fā)現(xiàn)時基本已經(jīng)處于中晚期，因此對晚期肺癌的治療具有重要的研究意義[4]。在治療的同時應(yīng)當對患者進行多方面的護理，其中重要的護理方式之一即是中醫(yī)護理。本文以我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次為促進對肺癌晚期患者的研究，選取我院在2017年9月～2018年3月收治的50例肺癌晚期患者。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組各25例，觀察組中男16例，女9例，平均年齡（55.2±2.3）歲;平均病程（6.2±2.2）年;對照組中男17例，女8例，平均年齡（56.1±3.1）歲，平均病程（7.2±2.4）年。兩組患者一般資料相比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組肺癌晚期患者采用常規(guī)性護理方式，促使患者處于一個安靜良好的環(huán)境中，將病房中的儀器設(shè)置在合適的分貝內(nèi)，避免對患者造成不良的噪音影響。指導(dǎo)患者在睡前洗漱，在必要情況下需要對患者進行夜間護理時，將聲音降低到最大程度，減少對患者睡眠造成的不良影響。為患者制定良好的睡眠安排時間，避免患者白天睡眠時間過長以出現(xiàn)夜間失眠現(xiàn)象。指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組? 觀察組患者采用中醫(yī)護理方式。在以上對照組基礎(chǔ)上既進行常規(guī)護理，同時對患者進行中醫(yī)護理。

1.2.2.1 對患者運用經(jīng)絡(luò)腧穴按摩? 根據(jù)中醫(yī)生的指導(dǎo)，對患者的孔最、云門、足三里內(nèi)關(guān)、合谷部位進行按摩。指導(dǎo)患者或者患者家屬選擇合適的穴位進行按摩，教以按摩指法與按摩技巧，并進行實地按摩示范，指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常對患者進行按摩。在對患者穴位進行按摩時按照從輕到重的順序依次進行按摩，在患者感覺到酸腫脹的情況下，對這一穴位持續(xù)按摩3 s。在每天的午飯后與睡前各對患者進行一種中醫(yī)穴位按摩，持續(xù)時間為15～20 min，1個治療療程包括7 d。

1.2.2.2 情志護理? ?根據(jù)中醫(yī)護理的指導(dǎo)思想，在護理開展過程中應(yīng)當及時評估患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者充分認識到不良情緒的存在對疾病治療所起到的不良影響，從而指導(dǎo)患者樹立良好的治療心態(tài)。情志護理在每日午飯后與睡前各進行1次，持續(xù)時間為60 min，1個治療療程包括7 d。

1.2.2.3 心理干預(yù)? 絕大多數(shù)中晚期肺癌伴有疼痛的患者情緒低落， 對生活失去信心， 心理干預(yù)應(yīng)貫穿于全程。對于疼痛評分1～2分的患者入院后，護士主動關(guān)心、安慰患者;對疼痛評分 3～10分的患者除給予藥物治療外，由疼痛質(zhì)控小組成員重點對其進行心理護理，耐心傾聽患者主訴，介紹同病室的病友，請?zhí)弁纯刂戚^好、心態(tài)好的病友進行現(xiàn)身說法，消除緊張陌生感，減輕恐懼心理，鼓勵家屬陪護，最大限度地滿足患者生活所需，樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合治療護理。

1.2.2.4 移情易性? 移情易性指的是在護理過程中指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，放松患者的身心，根據(jù)患者的個人興趣與愛好選擇其感興趣的相關(guān)音樂，選擇鄉(xiāng)間風格等的音樂，這種寧靜對患者的病情具有重要的恢復(fù)與治療作用。

1.2.2.5 安寧神志? 根據(jù)中醫(yī)護理的指導(dǎo)原則，指導(dǎo)患者建立寧靜的治療心態(tài)，指導(dǎo)患者靜坐30 min，可以嘆氣或者打哈欠以轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松患者的身心，最終使得在患者肺部能夠產(chǎn)生清新的空氣，輔助晚期肺癌患者的治療活動。指導(dǎo)患者想象海邊、草原、高原以及雪山等美麗的場景以愉悅患者的身心。緩解患者的焦慮狀態(tài)，促進患者的良好睡眠。

1.3 觀察指標

在護理前、護理后第8天采用中文版簡明疼痛量表（Chinese Version of the Brief Pain Inventory，BPI-C）評價。量表包括12個條目，包括24 h內(nèi)最劇烈疼痛程度、最輕微疼痛程度、平均疼痛程度、目前疼痛程度以及疼痛緩解程度5個維度。采用0～10評分，0分代表無痛，10分代表最痛，分值越大，疼痛程度越強。本研究所取疼痛程度為24 h各項目平均疼痛程度[2]。

中醫(yī)護理后第8天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對兩組患者進行評價。量表由7個因子組成，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、日間精神狀態(tài)、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物，每個因子按0～3分計分。各因子得分之和為PSQI總分，總分范圍為0～21。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可;PSQI>7分說明存在睡眠質(zhì)量問題.得分越高提示睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛指數(shù)比較

對照組患者護理前疼痛（3.55±0.06）分，護理后（2.65±0.12）分，觀察組患者護理前疼痛（3.53±0.05）分，護理后（1.65±0.28）分，護理后兩組患者疼痛指數(shù)有所下降，組內(nèi)比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

經(jīng)過護理后，對照組患者的睡眠質(zhì)量評分（3.50±0.06）分，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分是（2.10±0.04）分，兩組患者的睡眠指標均有所改善，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前全球范圍內(nèi)肺癌患者出現(xiàn)較大范圍的上升[5-8]，應(yīng)當引起人們的足夠重視，產(chǎn)生非常嚴重的不良影響[9]，同時這一病癥的發(fā)生具有很強的隱匿性，早期難以發(fā)現(xiàn)[10]，對患者的身體產(chǎn)生非常不良的影響，在各項相關(guān)指標上均出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]，在積極進行治療的同時應(yīng)當輔之以對患者的有效護理[12]，采用中醫(yī)護理方式能夠起到良好的護理效果。祖國醫(yī)學(xué)認為癌痛的病機主要為邪毒內(nèi)陷、淤血阻滯、津液干涸、經(jīng)絡(luò)痹阻等。經(jīng)絡(luò)腧穴按摩可以通過刺激局部，起到疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛的作用，被廣泛用于各種癌痛的臨床治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腧穴按摩作用于機體后，可以增加腦啡肽的分泌，上行抑制束旁核、下行抑制脊髓背角興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機體的痛閾，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

在對患者進行護理過程中，按摩患者的合谷、云門、孔最、足三里內(nèi)關(guān)位置處，采用該科學(xué)的按摩方式在固定的時間以適度的力度進行按摩[13]，并教以患者家屬正確按摩方式，在合谷、云門、孔最、足三里內(nèi)關(guān)中患者感到酸腫脹的情況下進行持續(xù)3 s的按摩，并對患者進行心理疏導(dǎo)，降低患者的心理焦慮狀態(tài)。

已有分析結(jié)果以及大量肺癌晚期患者的臨床案例表明采用中醫(yī)護理方式能夠有效改善肺癌晚期患者的失眠狀況。經(jīng)絡(luò)腧穴按摩是從中醫(yī)穴位作用的角度對肺癌晚期患者的護理方式。通過對患者孔最、云門、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴位等穴位的按摩對緩解肺癌晚期患者的疼痛具有不同的作用?？鬃钅軌蛎C降肺氣，清肺止血，內(nèi)關(guān)穴能夠?qū)幮陌采瘛㈡?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對減輕晚期腫瘤患者疼痛能夠起到良好的作用，足三里能夠調(diào)和氣血并疏通經(jīng)絡(luò)，能夠有效增強肺癌晚期患者的機體免疫力[14，15]。除穴位治療以外，對患者采用中醫(yī)情志護理，能夠在一定的時間內(nèi)集中患者的注意力，減少神經(jīng)元對患者的不良刺激，從而緩解患者的疼痛。而心理干預(yù)、移情易性安寧神志的運用則能夠充分運用想象力放松患者的全身肌肉，將患者的注意力放到愉快的事情與向往的景象上，促進患者呼吸頻率與心率減慢，有效控制肺癌晚期患者疼痛控制并改善睡眠質(zhì)量。

經(jīng)過護理后，對照組疼痛指標患者由護理前的（3.55±0.06）分降到（2.65±0.12）分，觀察組患者疼痛指標由護理前的（3.53±0.05）分降到護理后（1.65±0.28）分，護理后兩組患者疼痛指數(shù)均有所下降，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過護理后，對照組患者的睡眠質(zhì)量評分是（3.50±0.06）分，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分是（2.10±0.04）分，兩組患者的睡眠指標均有所改善，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用中醫(yī)護理方式能夠降低肺癌晚期患者的疼痛，提升患者睡眠質(zhì)量，可以很大程度上降低患者的不良反應(yīng)，降低患者的不良情緒，總體上改善病患的生存質(zhì)量。因此，中醫(yī)護理方式適合在臨床上推廣與應(yīng)用。

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