劉聰 徐冰 聶芬

[摘要]目的：探索早期運用整形外科技術(shù)治療急診患者面部外傷的效果。方法：隨訪觀察2015年9月-2017年1月在筆者醫(yī)院美容整形科運用整形美容技術(shù)進行治療的面部皮膚外傷患者共223例，收集到2016年8月-2016年11月就診于筆者醫(yī)院急診科運用普通外科縫合技術(shù)進行治療的面部外傷患者共48例，治療后調(diào)查醫(yī)生和患者對于急診科和美容整形科治療效果的滿意度，并參考溫哥華瘢痕量表對愈合后的瘢痕進行評分，行統(tǒng)計分析。結(jié)果：所有患者隨訪3～6個月，就診于美容整形科的223例患者中，除15例失訪外，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師對愈合后效果進行專業(yè)評價，96.15%的患者術(shù)后愈合良好，患者根據(jù)主觀感受進行評價滿意度達90.87%。急診科就診的48例患者中，除3例失訪外，專業(yè)醫(yī)師對愈合后效果進行專業(yè)評價，64.44%的患者術(shù)后愈合良好，患者根據(jù)主觀感受進行評價滿意度達51.11%。根據(jù)溫哥華瘢痕量表，就診于整形美容科的患者評分為（5.20±2.55）分，急診科患者評分為（6.62±1.48）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.201，P<0.01）。結(jié)論：面部外傷后需綜合治療，對面部外傷進行早期美容整形修復(fù)的效果優(yōu)于急診科普通全層縫合，醫(yī)、患滿意度較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]美容整形外科技術(shù);面部外傷;早期縫合;瘢痕

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0062-04

The Analysis on the Effect of Cosmetic Plastic Surgery in the Treatment of Emergency Facial Tissue Injury

LIU Cong，XU Bing，NIE Fen，WANG Yue，LIU Su

（Department of Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective ?To analyze the effect of early application of plastic surgery in the treatment of emergency patients with facial trauma. Methods ?Follow-up observation of 223 patients with facial skin trauma treated by plastic and cosmetic techniques in the department of cosmetology and plastic surgery of our hospital from September 2015 to January 2017. A total of 48 patients with facial trauma treated by general surgical suture technique in emergency department of our hospital from August 2016 to November 2016 were collected. After treatment， the satisfaction of doctors and patients with the treatment effect of emergency department and cosmetology and plastic surgery department was investigated， and the healed scars were scored by Vancouver Scar Scale and analyzed statistically. Results ?All 223 patients who were treated in the cosmetic plastic department， except 15 patients losing further contact， were followed up for 3-6 months. Under the professional evaluation of the healing effect by the professional doctors， 96.15% patients had a good recovery and the satisfaction rate of patients reached 90.87% based on their subjective feelings. In addition to 3 cases of losing further contacts， 48 patients treated in the emergency department before were followed up.The results from professional doctors evaluation showed that 64.44% of the patients had good healing after operation， and 51.11% of the patients were satisfied with the evaluation according to their subjective feelings. According to Vancouver Scar Scale， the score of patients in plastic and cosmetic department was （5.20±2.55） and that of patients in emergency department was （6.62±1.48）， there was significant difference between the two groups（t=4.201，P<0.01）. Conclusion ?Comprehensive treatment is needed after facial trauma. The effect of early cosmetic and plastic repair on facial trauma is better than that of emergency department general full-stitch suture， which wins higher satisfaction of both surgeons and patients. Therefore， it is a method worthy of promotion.

Key words： cosmetic plastic surgery; facial trauma; early suture; scar

隨著社會物質(zhì)水平的提高，人們求美欲望提高，患者的要求不僅僅是傷口的愈合，更重要的是如何減輕瘢痕，甚至消除瘢痕。面部是人體中器官、結(jié)構(gòu)非常集中的部位，對美學(xué)要求非常高，因位置顯露故極易受到傷害，大多數(shù)患者受傷后就診于急診科，急診科的醫(yī)生對整形美容縫合技術(shù)缺乏了解，且急診科沒有美容整形科的精細器械，種種原因?qū)е录痹\上無法采用整形外科縫合技術(shù)[1]，本文對就診于美容整形科運用整形美容技術(shù)進行治療的223例面部外傷患者進行隨訪，并且收集到48例面部外傷后進行普通縫合的患者，對各自的瘢痕情況進行評價，又通過相互對比，來觀察面部外傷患者早期運用整形外科技術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：2015年9月1日-2017年1月31日就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容科的面部皮膚軟組織損傷的患者共223例，其中男性106例（年齡9個月～61歲），女性117例（年齡9個月～63歲），平均年齡（21.2±9.5）歲;受傷部位：額部70例，面頰66例，眼周（包括眉部）38例，鼻部20例，唇周9例，頜下及頦部26例，其中6名患者同時存在2處以上的復(fù)合傷;受傷原因為打架（刀砍、棍棒、拳頭等）、車禍、摔傷、墜落物砸傷等，傷口長度1～7cm;有皮膚較大缺損者5例;患者受傷后，大多在1～12h（平均4.14h）內(nèi)就診，有8例患者因離醫(yī)院較遠，傷口挫傷、污染嚴重輾轉(zhuǎn)多地就診，來就診時超過傷后24h。

2016年8月-2016年11月就診于急診科患者共48例，其中男22例（年齡7～55歲，平均23.23±8.76歲）;女性26例（年齡6～18歲，平均23.2歲）;受傷部位：額部16例，面頰14例，眼周（包括眉部）8例，鼻部4例，唇周2例，頜下及頦部4例;受傷原因有打架（刀砍、棍棒、拳頭等）、車禍、摔傷、墜落物砸傷等，傷口長度1.5～7cm，傷口深度最深者至骨表面。所有受傷者均1～12h內(nèi)就診。

1.2 排除標準：①合并臟器損傷（顱腦、腹腔內(nèi)等）或生命體征不穩(wěn)定者，至?？凭驮\;②患有影響傷口愈合的全身性疾?。ㄈ缪强刂撇患训奶悄虿』颊摺⒛I功能異常、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)不良、代謝性疾病等）者;③長期服用激素或者接受放、化療者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準備：對所有患者的病情充分評估，確定有無危及生命的情況，如有合并胸、腹臟器、顱腦等部位損傷，或者有出血性休克的情況，優(yōu)先搶救生命，待病情平穩(wěn)后再進行清創(chuàng)縫合。

1.3.2 清創(chuàng)縫合：就診于美容整形科的患者，縫合時遵循外科清創(chuàng)縫合術(shù)的基本原則：①清洗：無菌濕紗布對傷口進行覆蓋，傷口周圍進行備皮，刮除毛發(fā)并用肥皂水對傷口周圍的皮膚進行擦洗，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗3遍，將傷口周圍的肥皂水、污物、血跡沖洗干凈;②消毒：對創(chuàng)面進行消毒，用大量生理鹽水清洗傷口還有周圍組織，對于深度較大以及狹窄的傷口應(yīng)著重清洗避免發(fā)生殘端死腔情況，另皮膚用安爾碘消毒并鋪巾[2];③局部浸潤麻醉：2%利多卡因+腎上腺素（濃度為1：50 000～1：100 000）配制成的局麻藥作局部浸潤麻醉;3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗傷口2～3遍，再用稀碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗2～3遍;④探查：仔細探查傷口，完全去除傷口內(nèi)的異物殘留，明顯活動性出血給予電凝或結(jié)扎止血，保護重要的血管及神經(jīng)，剪除失活組織，適當(dāng)修剪創(chuàng)緣至創(chuàng)緣整齊;⑤縫合：對于單純裂傷無組織缺損者，深層組織采用可吸收線（5-0或6-0）進行間斷分層皮內(nèi)縫合，每一針縫合的兩側(cè)的組織厚度需相同，避免組織錯位導(dǎo)致縫合后出現(xiàn)不平整的現(xiàn)象，再次用2.5%碘伏消毒表皮，用尼龍線（6-0或7-0）間斷縫合表皮，張力適中，輕度外翻，邊距2mm，針距3～5mm或者改用醫(yī)用膠水粘合表皮;伴有皮膚軟組織缺損者可考慮局部皮瓣（旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進皮瓣等）修復(fù)，皮膚缺損面積較大、局部皮瓣無法修復(fù)者，可行全厚或中厚皮片移植，皮片選用耳后或上臂內(nèi)側(cè)?？p合后，涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠（貝復(fù)新），覆蓋一層油紗，再覆蓋無菌紗布包扎固定。

就診于急診科的患者：進行縫合時遵循外科清創(chuàng)縫合的基本原則：清潔、消毒、局麻、探查步驟大致同上，局麻藥只選用2%利多卡因，縫合，采用角針、2-0或3-0黑絲線、全層間斷縫合。傷口輕微外翻。無菌紗布包扎固定。

1.4 對瘢痕評分進行分析：參考國際認可度較高的溫哥華瘢痕量表，由兩位醫(yī)師獨立的對患者愈合后的瘢痕進行評分，取兩位醫(yī)師評分的平均數(shù)。最低0分，最高15分，分值越高，說明瘢痕越重。見表1。

1.5 醫(yī)生和患者對愈后效果的滿意度評價：在3～6個月瘢痕穩(wěn)定時進行評分：優(yōu)（0～3分），良（4～6分），一般（7～9分），差（>10分）。優(yōu)和良為滿意，一般和差為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)分析均采用SPSS 19.0軟件進行，檢驗水準為0.05，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

就診于整形美容科的患者有15例失訪，就診于急診科的有3例失訪，失訪原因為：無有效聯(lián)系方式或拒絕隨訪等。根據(jù)溫哥華瘢痕量表，就診于整形美容科的患者評分為（5.20±2.55）分，急診科患者評分為（6.62±1.48）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.201，P<0.01）。就診于整形美容科的患者評價滿意度為90.87%（189/208），醫(yī)師評價滿意度為96.15%（200/208）;急診科患者評價滿意度為51.11%（23/45），醫(yī)師評價滿意度為64.44%（29/45）。具體數(shù)據(jù)見表2～3。

3 ?典型病例

3.1 病例1：某男，72歲，因“鼻部外傷后3.5h”就診，診斷為：鼻尖皮膚全層復(fù)合性撕脫傷。自鼻背下1/3向鼻尖處皮膚及皮下組織被掀起，軟骨暴露，右側(cè)至鼻翼內(nèi)1/2，僅鼻小柱、左鼻翼少量皮膚連續(xù)，形成一狹窄蒂，寬約4mm，撕脫組織中包含少量軟骨（見圖1）。來筆者科室后按照整形美容的清創(chuàng)縫合原則及要點，對傷口進行清創(chuàng)縫合，術(shù)后2周，雖然創(chuàng)緣處被血痂覆蓋（換藥時血痂與傷口連接緊密，為不造成二次損傷，予以保留，待其自行脫落），但是從暴露的鼻尖部分可以判斷，撕脫組織復(fù)位縫合后成果良好（見圖2）。術(shù)后2年復(fù)診時，見傷口處皮膚平整，鼻尖形態(tài)恢復(fù)好，未見瘢痕增生與色素沉著（見圖3）。

3.2 病例2：某男，32歲，左面部一縱行傷口，長約9cm，最寬處約1cm，上1/4皮膚為斜行裂傷，并且有一長約2cm游離皮膚，帶少量真皮層，蒂部寬約0.5cm，顏色暗紅（見圖4～5）。來筆者科室后按照整形美容的清創(chuàng)縫合原則，對傷口進行處理，術(shù)后情況見圖6。術(shù)后6個月復(fù)診時，見傷口處皮膚平整，僅下半部分有輕微色素沉著，顏色接近周圍正常皮膚，未見明顯的瘢痕增生、瘢痕攣縮，質(zhì)軟（見圖7）。

3.3 病例3：某男，25歲，因“面部外傷后3h”來診，3h前被啤酒瓶砸傷額部，接診時可見額部3處皮膚裂傷，其中眉間上方可見斜向上皮瓣，皮瓣遠端菲薄，血運不佳，大小約2.0cm×1.5cm，左額部可見一斜行規(guī)則傷口和一創(chuàng)緣欠規(guī)則的“Y”形傷口，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)3處傷口均深達骨膜，皮下組織及額肌不規(guī)則斷裂（見圖8～9），按照整形外科清創(chuàng)縫合原則對傷口進行清創(chuàng)縫合，術(shù)后第1天換藥時，見眉間部皮瓣遠端顏色發(fā)暗，懷疑血運差。為了使皮膚血運改善，提高皮膚成活幾率，囑患者至筆者醫(yī)院高壓氧科行高壓氧治療3d，每天1次。左額部傷口術(shù)后5d拆線，考慮眉間部傷口曾存在血運不佳的情況，延長至術(shù)后7d拆線（見圖10），術(shù)后6個月復(fù)診時，見傷口處皮膚平整，未見明顯的瘢痕增生、瘢痕攣縮等情況，傷口及周圍皮膚未見色素沉著，顏色接近周圍正常皮膚，質(zhì)軟（見圖11）。

4 ?討論

早期清創(chuàng)縫合對急診面部外傷患者十分重要，早期清創(chuàng)縫合的創(chuàng)面瘢痕也不明顯[3]。創(chuàng)面原則上8～12h內(nèi)修復(fù)，一般8h以內(nèi)的黃金時段的創(chuàng)面較新鮮[3-5]。本研究在整形美容科就診的患者中，有8例患者就診時間超過傷后24h，盡管給予積極處理、清創(chuàng)縫合，但是患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染，給予加強換藥后，10～16d后愈合，愈合時間遠遠超過了正常愈合時間（5～7d），并且均出現(xiàn)了不同程度的增生性瘢痕。早期清創(chuàng)縫合不僅僅縮短了愈合時間、減輕了患者痛苦、減少花費、節(jié)約醫(yī)療資源，而且提高了愈合效果。

清創(chuàng)縫合應(yīng)遵循整形外科縫合原則，對于創(chuàng)傷組織損傷較為嚴重且凹凸不平的創(chuàng)口對其進行修剪，盡量對活性組織進行保存[6]。操作要輕柔，盡量采用銳性剝離，避免對創(chuàng)周組織的粗暴鉗夾，減少組織的進一步損傷。當(dāng)頜面部皮膚損傷時，傷口常不規(guī)整，創(chuàng)緣粗糙并挫傷嚴重，甚至部分失去活力，在術(shù)中要切除失活組織，將傷口修整平齊，如果張力不大，可將創(chuàng)周部分挫傷較嚴重的皮膚組織去除，以減少術(shù)后皮膚瘢痕的形成[7-8]。最后對傷口進行逐層縫合除表皮外的深層組織，無特殊情況，用5-0或6-0的可吸收線進行縫合，縫合時由深至淺，分層對位縫合;皮膚采用無損傷不可吸收線進行縫合皮膚，對于深部組織縫合后對合良好的傷口，還可采用醫(yī)用膠水進行粘合[9]?？p合操作時應(yīng)動作輕柔、手法熟練、減少鉗夾，盡可能避免對組織的再次損傷，充分把握皮膚張力松弛線（Relaxed skin tension line， RSTL），縫合時注意減少患者皮膚表面的張力，避免患者手術(shù)后，表情肌過渡牽拉而導(dǎo)致傷口瘢痕擴大[10]。

總之，通過對比可以發(fā)現(xiàn)，對傷口進行早期美容整形修復(fù)效果優(yōu)于普通全層縫合，醫(yī)、患滿意度較高，值得重視推廣。外傷后需綜合治療，以促進愈合、恢復(fù)功能、改善美觀的觀念指導(dǎo)治療，以精細的縫合技術(shù)、精良的縫合器械、細致的護理為保障，術(shù)后及時、系統(tǒng)的抗瘢痕治療。創(chuàng)面愈合質(zhì)量及功能恢復(fù)會明顯提高[11-12]，患者可獲得較為滿意的效果。

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[收稿日期]2018-11-27

本文引用格式：劉聰，徐冰，聶芬，等.整形美容外科技術(shù)治療急診面部外傷的療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：62-66.