黃文杰　陳嘉欣

【摘要】 目的 探討分析綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)率的影響。方法84例社區(qū)高血壓患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組42例。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合健康管理模式干預(yù)， 對(duì)比兩組患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率為95.24%， 明顯高于對(duì)照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合健康管理模式有助于改善社區(qū)高血壓患者的遵醫(yī)行為， 有效提高患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合健康管理模式;社區(qū)高血壓;遵醫(yī)行為;血壓控制達(dá)標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.102

高血壓是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病， 以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征， 該疾病病因較多， 包括遺傳、年齡、環(huán)境、生活習(xí)慣等， 若血壓控制不佳可引起各種并發(fā)癥、心血管事件， 甚至導(dǎo)致患者死亡， 而遵醫(yī)行為是目前導(dǎo)致血壓控制不佳的主要因素， 因此提高患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)率意義重大[1]。本研究分析綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制達(dá)標(biāo)率的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年1月收治的84例社區(qū)高血壓患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）收縮壓≥140 mm Hg;②接受社區(qū)相應(yīng)的管理與干預(yù);③自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥;②近期已接受其他醫(yī)療服務(wù)干預(yù);③存在惡性腫瘤;④存在嚴(yán)重心理疾病、精神疾病;⑤認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等難以溝通者;⑥無(wú)法有效完成相關(guān)指標(biāo)調(diào)查者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組42例。觀察組患者男24例， 女18例;年齡47～73歲， 平均年齡（62.84±8.57）歲;病程1～12年， 平均病程（4.21±2.60）年。

對(duì)照組患者男23例， 女19例;年齡48～71歲， 平均年齡（62.54±8.36）歲;病程1～11年， 平均病程（4.19±2.27）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)管理， 根據(jù)家庭醫(yī)生簽約模式的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行管理， 每年進(jìn)行1次免費(fèi)體檢， 每個(gè)季度進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)， 定期開(kāi)展健康教育， 隨時(shí)接受患者健康咨詢， 為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合健康管理模式干預(yù)：①建立綜合健康服務(wù)中心， 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與之溝通聯(lián)系， 組建社會(huì)聯(lián)絡(luò)小組， 制定高血壓患者服務(wù)規(guī)范， 由家庭醫(yī)生對(duì)小組成員定期培訓(xùn)， 使之掌握基本保健知識(shí);②以小組形式對(duì)患者進(jìn)行綜合管理， 將同一居住地或背景相似的患者召集在一起， 通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流、講座、互動(dòng)等方式相互影響， 提高其對(duì)疾病的認(rèn)知、自護(hù)能力;③團(tuán)隊(duì)針對(duì)高血壓患者病情特點(diǎn)、生活習(xí)慣、健康狀態(tài)等， 為其制定個(gè)體化健康管理方案， 每周團(tuán)隊(duì)進(jìn)行1次討論交流會(huì)議， 回顧病例出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題及解決方案;④利用講座、隨訪等為患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)， 包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等， 提高家屬對(duì)患者的照顧能力和監(jiān)督行為。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者遵醫(yī)行為， 采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為， 包括合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)4個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng)0～4分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者遵醫(yī)行為越好。②對(duì)比兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)情況， 血壓水平恢復(fù)正常即為達(dá)標(biāo)， 反之為不達(dá)標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分對(duì)比 觀察組合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比 觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓作為一種危害性極大的慢性疾病， 其可增加患者微血管病變、心腦血管疾病的發(fā)生率， 具有較高的致殘、致死率， 因此針對(duì)高血壓患者有效控制血壓水平十分關(guān)鍵[2]。對(duì)于社區(qū)高血壓患者， 目前常采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)， 通過(guò)該服務(wù)模式干預(yù)可提高高血壓患者管理效果， 使患者接受各種健康方面的建議[3]。社區(qū)高血壓患者除了必要的藥物治療外， 非藥物治療也十分重要， 例如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等均不利于血壓控制， 故需開(kāi)展綜合的健康管理。

科學(xué)的慢性疾病健康管理應(yīng)當(dāng)遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為患者實(shí)施綜合健康管理， 綜合健康管理模式是近年來(lái)逐漸廣泛推廣的一種管理模式， 將之應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者中， 能夠綜合各個(gè)方面的影響因素給予患者全面的預(yù)防管理， 從而達(dá)到有效控制血壓的目的[4， 5]。高血壓患者治療需要長(zhǎng)期用藥及自我健康管理， 患者及其家屬均容易出現(xiàn)疲倦、焦慮、無(wú)助等心理， 該類情況會(huì)對(duì)患者依從性、良好生活方式產(chǎn)生影響， 而醫(yī)護(hù)人員管理的患者眾多， 往往難以關(guān)注、察覺(jué)其變化， 而在綜合健康管理模式下小組成員針對(duì)每例患者個(gè)體情況制定個(gè)體化的健康管理方案， 能夠?yàn)榛颊咛峁└哚槍?duì)性的指導(dǎo)， 保障患者正確用藥、合理飲食運(yùn)動(dòng)， 且綜合健康服務(wù)中心與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合， 使實(shí)時(shí)管理與專業(yè)指導(dǎo)有效綜合， 能夠進(jìn)一步提高健康管理效果[6-8]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)遵醫(yī)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率為95.24%， 明顯高于對(duì)照組的78.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明綜合健康管理模式的應(yīng)用使患者遵醫(yī)行為有效提高， 同時(shí)也提高了血壓達(dá)標(biāo)率， 體現(xiàn)出該管理模式的明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 綜合健康管理模式應(yīng)用有助于改善社區(qū)高血壓患者的遵醫(yī)行為， 也能夠有效提高患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率， 值得推廣。

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