康宇

【摘要】 目的 探討甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床效果。方法88例老年糖尿病患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組， 各44例。對照組采取甘精胰島素治療， 聯(lián)合治療組采取甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療。比較兩組患者臨床效果;生化監(jiān)測值達標(biāo)時間;治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;低血糖發(fā)生情況。

結(jié)果 聯(lián)合治療組患者總有效率為93.18%， 對照組患者總有效率為68.18%， 聯(lián)合治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合治療組患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者生化監(jiān)測值達標(biāo)時間為（4.44±1.56）d明顯短于對照組的（6.25±1.78）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者低血糖發(fā)生率為2.27%（1/44）， 對照組患者低血糖發(fā)生率為20.45%（9/44）， 聯(lián)合治療組患者低血糖發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療老年糖尿病的效果理想， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病;甘精胰島素;阿卡波糖片;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.063

糖尿病是一種較常見的內(nèi)分泌疾病， 很多集中在中老年患者， 老年糖尿病是指≥60歲患者出現(xiàn)糖尿病的情況。臨床發(fā)病率高， 患者會伴有各種疾病和精神和記憶力減退。隨著中國人口老齡化， 老年糖尿病的發(fā)病率必然會增加， 患者的疾病主要是由環(huán)境因素、遺傳因素引起， 如胰島素分泌異常和胰島功能障礙現(xiàn)象， 導(dǎo)致高血糖和代謝紊亂。在早期階段， 主要癥狀是食物攝入量增加和飲水頻率增加。疾病發(fā)展后， 患者會出現(xiàn)肢體麻木、冷漠癥狀和全身疲勞癥狀， 長期會導(dǎo)致患者血管、心臟和神經(jīng)等表現(xiàn)出慢性損傷[1]。因此， 需要及時采取有效的措施進行治療。本研究分析甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年2月收治的88例老年糖尿病患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組， 各44例。對照組患者男24例， 女20例;年齡61～78歲， 平均年齡（65.68±4.43）歲;病程1～21年， 平均病程（12.79±2.74）年;體重41～84 kg， 平均體重（62.01±7.33）kg;新診斷6例， 非新診斷38例。聯(lián)合治療組患者男25例， 女19例;年齡61～78歲， 平均年齡（65.11±4.33）歲;病程1～21年， 平均病程（12.72±2.76）年;體重41～82 kg， 平均體重（62.21±7.24）kg;新診斷5例， 非新診斷39例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取甘精胰島素治療， 皮下注射甘精胰島素， 注射部位為大腿、三角肌、腹部等， 初始劑量10 U， 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)胰島素的用量。聯(lián)合治療組患者采取甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療， 甘精胰島素用法與用量同對照組， 給予患者阿卡波糖片50 mg/次， 3次/d， 可逐漸增加劑量至100 mg/次。兩組患者均治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果;生化監(jiān)測值達標(biāo)時間;治療前后FBG、2 h PBG、HbA1c水平;低血糖發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者病情恢復(fù)正常， 相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)（血糖、HbA1c）正常， 癥狀體征消失;有效：患者相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)（血糖、HbA1c）、體征等改善>50%;無效：患者相關(guān)生化監(jiān)測指標(biāo)（血糖、HbA1c）、疾病改善幅度<50%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 聯(lián)合治療組患者顯效21例， 有效20例， 無效3例， 總有效率為93.18%;對照組患者顯效16例， 有效14例， 無效14例， 總有效率為68.18%。聯(lián)合治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血糖、血紅蛋白水平比較 對照組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c分別為（13.68±3.01）mmol/L、（15.27±4.12）mmol/L、（11.11±1.55）%， 治療后分別為（9.21±2.24）mmol/L、（11.22±3.12）mmol/L、（8.13±1.22）%。聯(lián)合治療組患者治療前FBG、2 h PBG、HbA1c分別為（13.56±3.01）mmol/L、（15.22±4.11）mmol/L、（11.21±1.56）%， 治療后分別為（7.26±1.21）mmol/L、（9.15±2.11）mmol/L、（6.24±1.11）%。治療前， 兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合治療組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者生化監(jiān)測值達標(biāo)時間比較 聯(lián)合治療組患者生化監(jiān)測值達標(biāo)時間為（4.44±1.56）d， 對照組患者生化監(jiān)測值達標(biāo)時間為（6.25±1.78）d， 聯(lián)合治療組患者生化監(jiān)測值達標(biāo)時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患者低血糖發(fā)生率為2.27%（1/44）， 對照組患者低血糖發(fā)生率我20.45%（9/44）， 聯(lián)合治療組患者低血糖發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性消耗性疾病， 其致病因素包括遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、不健康的生活方式等?；颊哐撬疆惓８哂诮】等?， 在后期， 各種并發(fā)癥相結(jié)合， 生命和健康受到威脅， 生活質(zhì)量顯著降低。近年來， 隨著人口老齡化的發(fā)展， 越來越多的老年人患有糖尿病， 由于老年患者體弱， 伴有多種基礎(chǔ)疾病， 身體胃腸功能紊亂， 腎小球濾過率明顯降低， 導(dǎo)致降糖藥物的選擇受到限制， 主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等， 因此糖尿病在老年人群中較為常見。在治療方面， 糖尿病主要采用胰島素和口服降糖藥治療。在原發(fā)性糖尿病的臨床治療中， 基于患者血糖、體內(nèi)分泌和胰島功能的對癥治療至關(guān)重要， 并且有必要根據(jù)疾病的原因進行靶向治療。

糖尿病患者的主要特征是胰島素分泌異常， 與胰島素分泌缺陷和抵抗有關(guān)。使用胰島素或降糖藥物可以在一定程度上促進胰島細胞的功能， 恢復(fù)胰島分泌功能， 提高治療效果。在藥物治療中， 甘精胰島素是一種長效胰島素類似物。作為一種長效胰島素類似物， 甘精胰島素的六聚體結(jié)構(gòu)可以在人體內(nèi)緩慢分解成單體黃色二聚體， 不僅充分發(fā)揮其藥理作用， 控制血糖， 還能抑制肝糖原的釋放[3， 4]。其功能類似于胰島P細胞所釋放的物質(zhì)， 其作用機制是刺激胰島素分泌。與常規(guī)合成胰島素相比， 甘精胰島素的A21位點經(jīng)常被甘精胰島素結(jié)構(gòu)中的甘氨酸取代， 確?；颊叩娜硌簼舛确€(wěn)定。藥物濃度峰值不易達到， 從而在一定程度上降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率， 能有效控制血糖的穩(wěn)定性、改善胰島分泌功能， 改善患者的健康狀況。阿卡波糖與血糖為競爭關(guān)系， 可抑制人體血糖與葡萄糖苷酶的結(jié)合， 促進碳水化合物中葡萄糖的降解和吸收， 減緩碳水化合物分解的速度， 降低人體血糖利用率。兩種藥物的結(jié)合可以提高協(xié)同效應(yīng)， 獲得更好的血糖控制效果， 更有利于胰島分泌功能的恢復(fù)， 更好地維護患者的健康， 防止高血糖引起的靶器官損害， 糖尿病的患者可以通過服用藥物聯(lián)合治療取得更好的效果[5-7]。

本研究中， 對照組患者采取甘精胰島素治療， 聯(lián)合治療組患者采取甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療。結(jié)果顯示， 聯(lián)合治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 聯(lián)合治療組患者FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者生化監(jiān)測值達標(biāo)時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組患者低血糖發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療老年糖尿病的效果理想， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

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