趙敏

【摘要】 目的 分析子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)后口服避孕藥和宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂(lè)）對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法 100例子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各50例。對(duì)照組術(shù)后給予口服避孕藥治療， 觀察組術(shù)后在宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后6個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā)率2.0%低于對(duì)照組的14.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后第3個(gè)月， 兩組月經(jīng)量正常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第6個(gè)月， 觀察組月經(jīng)量正常率96.0%高于對(duì)照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后第3個(gè)月， 觀察組血紅蛋白水平為（120.83±1.39）g/L， 高于對(duì)照組的（114.07±2.77）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后第6個(gè)月， 觀察組血紅蛋白水平為（130.88±2.98）g/L， 高于對(duì)照組的（123.09±3.82）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組的22.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者在接受宮腔鏡手術(shù)治療后以宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)、口服避孕藥進(jìn)行治療， 均可實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的有效控制， 有助于患者健康， 但放置曼月樂(lè)療效更好， 更為安全， 不會(huì)使患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡手術(shù);避孕藥;左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.054

于臨床常見(jiàn)婦科疾病中， 子宮內(nèi)膜息肉屬于較為常見(jiàn)的病癥類(lèi)型， 在該癥的作用下， 將促使患者出現(xiàn)月經(jīng)偏多， 陰道不規(guī)則出血等癥狀， 對(duì)患者健康以及日常生活等造成不良影響。臨床主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜基底腺體異常增生或者間質(zhì)異常增生， 其誘發(fā)因素存在于多個(gè)層面。在宮腔鏡下行手術(shù)治療為當(dāng)前治療該癥最為直接且有效的方式， 在一定程度上保障了對(duì)該類(lèi)患者的治療效果[1]。而結(jié)合實(shí)際可知， 該手術(shù)方案部分患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。本研究就主要對(duì)宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)以及口服避孕藥在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)中的作用展開(kāi)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究以對(duì)比治療的模式展開(kāi)， 納入本院2015年2月～2017年12月100例子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各50例。對(duì)照組年齡26～49歲， 平均年齡（35.82±4.88）歲;息肉個(gè)數(shù)1～3個(gè)， 平均息肉個(gè)數(shù)（1.23±0.61）個(gè)。觀察組年齡25～51歲， 平均年齡（36.18±5.09）歲;息肉個(gè)數(shù)1～4個(gè)， 平均息肉個(gè)數(shù)（1.08±0.98）個(gè)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在確診后均接受宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后， 對(duì)照組以口服避孕藥進(jìn)行治療， 選用炔雌醇， 劑量為30 μg，?同時(shí)服用屈螺酮， 劑量為2 mg， 1次/周， 持續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)， 在手術(shù)后第5周， 取1枚直接放置于宮腔內(nèi)。兩組在研究中不額外使用其他藥物進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①在治療后6個(gè)月， 對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。②在治療后第3、6個(gè)月分別對(duì)兩組患者的月經(jīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。③在治療前及治療后第3、6個(gè)月分別對(duì)兩組患者的血紅蛋白水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。④對(duì)用藥過(guò)程中兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療后6個(gè)月， 觀察組僅1例（2.0%）患者復(fù)發(fā)， 對(duì)照組有7例（14.0%）患者復(fù)發(fā)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2 =4.891， P<0.05）。

2. 2 兩組月經(jīng)量情況比較 治療后第3個(gè)月， 觀察組23例（46.0%）患者月經(jīng)量偏少， 27例（54.0%）患者正常;對(duì)照組27例（54.0%）患者月經(jīng)量偏少， 23例（46.0%）患者正常。兩組月經(jīng)量正常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =0.640， P>0.05）。治療后第6個(gè)月， 觀察組48例（96.0%）患者月經(jīng)量正常， 2例（4.0%）患者月經(jīng)量偏少;對(duì)照組41例（82.0%）患者月經(jīng)正常， 9例（18.0%）患者月經(jīng)量偏少。觀察組月經(jīng)量正常率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2 =5.005， P<0.05）。

2. 3 兩組血紅蛋白水平比較 治療前， 觀察組血紅蛋白水平為（109.72±2.97）g/L， 對(duì)照組血紅蛋白水平為（109.27±1.82）g/L， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.913， P>0.05）。治療后第3個(gè)月， 觀察組血紅蛋白水平為（120.83±1.39）g/ L， 對(duì)照組血紅蛋白水平為（114.07±2.77）g/L， 觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=15.424， P<0.05）。治療后第6個(gè)月， 觀察組血紅蛋白水平為（130.88±2.98）g/L， 對(duì)照組血紅蛋白水平為（123.09±3.82）g/L， 觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.369， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間， 觀察組僅4例（8.0%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對(duì)照組11例（22.0%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.843， P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為婦科疾病最為常見(jiàn)的類(lèi)型， 在多方面因素作用下， 促使子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞出現(xiàn)異常增生， 最終形成息肉[2]。對(duì)于該癥的誘發(fā)機(jī)制， 臨床尚未形成較為統(tǒng)一定論， 但多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家均指出， 該癥與子宮高雌激素存在有密切關(guān)聯(lián)。結(jié)合臨床實(shí)際， 主要將子宮內(nèi)膜息肉劃分為3種類(lèi)型， 即非功能性息肉、腺肌瘤樣息肉以及功能性息肉[3]。通過(guò)手術(shù)對(duì)息肉進(jìn)行切除為目前處理該癥最為直接的方式， 但存在較高的復(fù)發(fā)率。通過(guò)口服避孕藥以及在宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防已經(jīng)在該部分患者治療中得到推行。

在避孕藥物（主要為雌激素以及孕激素配合使用）作用下， 將對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 更可達(dá)到促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)以及內(nèi)膜萎縮的作用， 促使在手術(shù)后受損子宮內(nèi)膜能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)， 同時(shí)更可避免子宮內(nèi)部局部雌激素處于過(guò)高水平， 實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜異常生長(zhǎng)的有效抑制， 幫助宮腔生理環(huán)境逐步恢復(fù)至正常水平。早在李建霞等[4]研究中已經(jīng)指出， 在避孕藥的作用下， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的有效控制。但在周期性用藥的作用下， 容易促使患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。而曼月樂(lè)， 即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)， 在近幾年逐步運(yùn)用于臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后治療的過(guò)程中。其一般為T(mén)型支架， 縱、橫臂均在30 mm左右， 存在較長(zhǎng)的使用期限， 每日取適量藥物直接放置在患者宮腔中， 可促使宮腔內(nèi)局部藥物濃度達(dá)到常規(guī)內(nèi)服避孕藥血藥濃度的1000倍以上， 促使藥物作用效果更加明顯。作用于患者體內(nèi)后， 可對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行有效抑制， 加快子宮膜腺體的萎縮速度， 調(diào)整黏膜厚度， 并促使螺旋小動(dòng)脈血管壁逐步增厚， 進(jìn)而達(dá)到促使局部病灶間質(zhì)壞死的作用。在曼月樂(lè)的作用下， 可將用藥過(guò)程中對(duì)患者卵巢造成的負(fù)面作用進(jìn)行有效控制， 達(dá)到對(duì)卵巢功能進(jìn)行保護(hù)的效果。其直接對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)揮抑制作用， 不會(huì)對(duì)卵巢排卵功能造成任何影響， 在發(fā)揮避孕效果的同時(shí)， 可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者月經(jīng)水平的有效改善， 對(duì)患者造成的負(fù)面作用較小， 且患者耐受性較好， 幾乎適用于所有子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者的治療中[5， 6]。

本次研究觀察發(fā)現(xiàn)， 兩種用藥方案均可對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)起到有效預(yù)防的作用， 但宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)復(fù)發(fā)率更低， 且在用藥過(guò)程中具有較高的安全性， 不會(huì)使患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。

總之， 基于宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)中的多方面優(yōu)勢(shì)， 可將該治療模式于臨床進(jìn)行推行， 實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的有效控制。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-07]