何長欣

【摘要】 目的 研究螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床應(yīng)用價值。方法 98例慢性充血性心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各49例。對照組應(yīng)用貝那普利治療， 觀察組應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療。對比兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療后心功能[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.88%顯著高于對照組的65.31%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.313， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.08%顯著低于對照組的20.41%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。治療后， 對照組和觀察組患者LVESD水平分別為（50.01±6.37）、（41.89±7.64）mm， LVEDD水平分別為（57.14±7.31）、（47.33±8.25）mm， LVEF水平分別為（52.97±6.88）%、（63.76±5.89）%。觀察組患者LVESD和LVEDD水平顯著低于對照組， LVEF水平顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.714、6.230、8.340， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 在慢性充血性心力衰竭治療中應(yīng)用螺內(nèi)酯、貝那普利聯(lián)合治療方案能夠有效提高治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 促進患者心功能的改善， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性充血性心力衰竭;螺內(nèi)酯;貝那普利;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.046

慢性充血性心力衰竭是心臟病的終末階段， 死亡率約占住院患者的40%以上， 是內(nèi)科中常見的進展性危重疾病， 常常引起肝硬化、血栓、呼吸衰竭相關(guān)并發(fā)癥， 嚴重危害人們的生命與健康。有研究指出[1]， 應(yīng)用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭具有更高的治療效果。鑒于此， 本研究對觀察組49例患者采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療方案治療， 并取得了理想的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年1月～2018年8月接收的慢性充血性心力衰竭患者中抽取98例， 所有患者均符合慢性充血性心力衰竭相關(guān)診斷標準， 其中心功能Ⅱ級71例、Ⅲ級22例、Ⅳ級5例。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各49例。對照組中， 男28例， 女21例;年齡40～80歲， 平均年齡（60.0±20.0）歲。觀察組中， 男29例， 女20例;年齡41～80歲， 平均年齡（60.5±19.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均已排除病案資料缺失及依從性較差者;排除合并有多項器官嚴重功能障礙者;排除存在急性腦血管疾病者;排除存在自身免疫性疾病者;排除存在急慢性感染者;排除具有先天性心臟病疾病者。所有患者及家屬均對本研究知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 使用貝那普利（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20000292）進行治療， 初次用藥劑量為2.5 mg/（次·d）， 根據(jù)患者對藥物的耐受性對劑量進行調(diào)整， 但每日最大劑量<40 mg， 治療3個月。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯進行治療， 螺內(nèi)酯（南京瑞年百思特制藥有限公司， 國藥準字H20163054）劑量20 mg/次， 2次/d， 治療3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①按照我國衛(wèi)健委《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準比較兩組臨床治療效果， 判定標準：心功能恢復(fù)到Ⅰ級或者較治療前提升2個等級為顯效;心功能較治療前提升1個等級為有效;心功能無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。③對比兩組患者治療后心功能水平：包括LVESD、 LVEDD 、LVEF， LVEDD、LVESD每次均測量3個心動周期， 并取3次測量值的平均值作為最終結(jié)果， LVEF水平在計算機內(nèi)采用軟件自動計算。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對比 治療后， 對照組治療顯效17例、有效15例、無效17例， 治療總有效率為65.31%（32/49）;觀察組治療顯效29例、有效17例、無效3例， 治療總有效率為93.88%（46/49）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=12.313， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療后， 對照組發(fā)生血栓3例、呼吸道感染5例、肝硬化2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%（10/49）;觀察組發(fā)生血栓1例、呼吸道感染1例、肝硬化0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后心功能水平對比 治療后， 對照組和觀察組患者LVESD水平分別為（50.01±6.37）、（41.89±7.64）mm，?LVEDD水平分別為（57.14±7.31）、（47.33±8.25）mm， LVEF水平分別為（52.97±6.88）%、（63.76±5.89）%。觀察組患者LVESD和LVEDD水平顯著低于對照組， LVEF水平顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.714、6.230、8.340， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是由于各種原因?qū)е禄颊咝呐K舒張、收縮功能出現(xiàn)障礙， 引起心室泵血功能、充盈功能等下降， 從而造成心排血量降低導(dǎo)致患者機體內(nèi)組織、體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留所致， 是心臟疾病的終末階段[2]。慢性充血性心力衰竭是由于患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活使得醛固酮分泌過多， 造成鈉水潴留使得患者神經(jīng)系統(tǒng)受到影響[3]。近年來慢性充血性心力衰竭從以往以改善血流動力學(xué)為主的治療理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾迯?fù)性措施， 通過改變心力衰竭患者心臟的生物學(xué)性質(zhì)、對心臟進行重構(gòu)來實現(xiàn)提高患者生存率的目的。

貝那利普是一種前體藥， 在水解后能夠得到活性物質(zhì)貝那普利拉， 可以抑制患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、阻止患者血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ， 從而達到減少由于血管緊張Ⅱ所引起血管收縮， 可有效抗心力衰竭。螺內(nèi)酯是一種具有特異性的醛固酮拮抗劑， 能夠阻斷醛固酮效應(yīng)， 作用于患者遠曲小管抑制心血管重塑， 干預(yù)醛固酮在患者體內(nèi)所發(fā)生反應(yīng)， 促進患者對鉀離子的吸收和鈉離子的排出。兩藥均有保鉀、對抗RAAS激活的作用， 但單獨使用對循環(huán)中醛固酮水平不能起到有效的抑制作用， 兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠更完全地抑制RAAS系統(tǒng)， 改善心室重塑。楊占勇[4]在研究中對螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性進行了分析， 發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合治療后患者超聲心電圖指標、心室重構(gòu)等均得到了顯著的改善， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。薛革新[5]在研究中采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭后， 治療效果得到了顯著的提高。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者LVESD和LVEDD水平顯著低于對照組， LVEF水平顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

患者心功能得到了明顯的恢復(fù)， 患者LVEDD、LVESD得到了顯著的降低、LVEF明顯升高， 有效促進了慢性充血性心力衰竭患者心功能水平的改善和治療效果的提高， 且血栓、呼吸道感染、肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到了顯著的下降， 安全性較高。

綜上所述， 將螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭治療中可有效改善患者心功能， 減少血栓、呼吸道感染、肝硬化等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 改善了患者心功能LVEDD、LVESD、LVEF水平， 使治療效果得到了顯著提高， 促進了患者康復(fù)， 是安全有效的治療方案， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃智慧， 李健.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（44）：8668.

[2] 李慶.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（20）：127-128.

[3] 阿斯耶·熱合曼.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（36）：

139-140.

[4] 楊占勇. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（35）：139-140.

[5] 薛革新.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（27）：55.

[收稿日期：2018-11-07]