王玲艷

【摘要】目的：探討藥師用藥指導(dǎo)在心血管疾病患者服用他汀藥物中的應(yīng)用效果。方法：所納入的100例心血管疾病患者均由臨床開(kāi)具他汀藥物處方，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組50例給予傳統(tǒng)按處方配藥，觀察組給予積極的用藥指導(dǎo)和干預(yù)。對(duì)照分析兩組治療效果、依從性的差異。結(jié)果：實(shí)施主動(dòng)用藥指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），依從性明顯強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：藥師在藥學(xué)服務(wù)中主動(dòng)對(duì)心血管疾病患者服用他汀藥物提供用藥指導(dǎo)，能夠強(qiáng)化其遵醫(yī)用藥意識(shí)，更好地保障治療效果。

【關(guān)鍵詞】 用藥指導(dǎo);心血管疾病;他汀藥物;依從性

[Abstract] Objective： To discuss the effect of medication guide from pharmacist on compliance of taking statins by patients with cardiovascular diseases. Methods： 100 cardiovascular patients which were prescribed statins by clinical doctors were divided into two groups randomly， 50 patients in control group were dispensed medicines by traditional method， 50 patients in research group were dispensed medicines by active medication guidance and intervention. The clinical effect and compliance in two groups were analyzed and compared. Results： After active medication guidance and intervention， the total effect of research group was obviously higher than control group's （P<0.05）， the compliance in research group was better than control group's （P<0.05）. All the differences were statistically significant. Conclusion： The active medication guidance from pharmacists on taking statins by patients with cardiovascular diseases could strengthen the awareness of compliance which get better guarantee of therapeutic effect.

[Key words]Medication guide; Cardiovascular diseases; Statins; Compliance

他汀藥物是一種3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A還原劑抑制劑，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)中可起到干預(yù)作用，對(duì)于減少冠脈事件的發(fā)生具有重要的臨床意義，在心血管疾病患者中的應(yīng)用非常廣泛，作為一級(jí)或二級(jí)預(yù)防治療用藥，可有效敢刪血管內(nèi)皮工能、一直血管炎癥、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、抑制平滑肌細(xì)胞增生、抑制血栓形成及穩(wěn)定斑塊等作用，有降低心血管疾病患者病死率的確切作用[1]。但在各種因素的影響作用下，患者服藥依從性不高[2]。近年來(lái)本院藥師對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)的用藥指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)于服藥依從性有了明顯的提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年10月至2018年10月的100例心血管疾病患者為研究對(duì)象，均由臨床開(kāi)具他汀藥物處方，隨機(jī)分成兩組，分別為對(duì)照組及觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診屬心血管疾病患者，無(wú)惡性病變，能堅(jiān)持完成本次研究。納入各組患者平均年齡（56.82±8.34）歲;男、女患者分別為57例、43例。兩組患者在一般資料方面對(duì)比，差異不明顯（P>0.05），可比較。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的處方給藥，囑患者按常規(guī)醫(yī)囑或按藥品說(shuō)明書服用他汀藥物。觀察組由藥師采取用藥指導(dǎo)干預(yù)：1）實(shí)施心血管病健康教育。對(duì)患者交代心血管疾病的危害、治療目的、疾病轉(zhuǎn)歸等，強(qiáng)調(diào)需長(zhǎng)期服用的必然性，講解不遵醫(yī)囑服藥的危害性，促使患者堅(jiān)持按醫(yī)生的方案積極治療。2）加強(qiáng)他汀藥物服用指導(dǎo)。對(duì)患者用藥現(xiàn)狀進(jìn)行了解，重點(diǎn)了解患者的病情癥狀變化、用藥不良反應(yīng)情況，交代他汀藥物在非調(diào)脂方面的重要作用，例如可穩(wěn)定心血管的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗炎、抑制血小板聚集、改善胰島素抵抗等，讓患者能夠理解他汀藥物在疾病治療中的重要意義，敦促患者規(guī)范服藥方法，掌握他汀藥物的用量、用法以及服用時(shí)間等，凸顯合理用藥重要意義，降低藥物不良反應(yīng)、性格惰性和經(jīng)濟(jì)因素等對(duì)依從性的影響，避免盲目停藥。3）隨訪指導(dǎo)患者。采取電話隨訪、咨詢及短信等方式，及時(shí)了解患者的服藥現(xiàn)狀，遇到患者有抵制服藥、不信任藥物治療等問(wèn)題時(shí)，分析具體原因，必要時(shí)給患者一定的心理支持，以消除患者的疑慮，增強(qiáng)服藥治療的信心。4）加強(qiáng)藥師和患者間的溝通。通過(guò)與患者及其家屬的隨訪溝通，為患者提供有用的藥物信息，獲得他們的充分信任，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者用藥行為。同時(shí)告知患者應(yīng)在飲食、情緒控制、身體鍛煉等方面加以配合。

1.3觀察項(xiàng)目

隨訪3個(gè)月，觀察分析兩組患者的治療效果、依從性。治療效果從3個(gè)級(jí)別上加以評(píng)價(jià)，即顯效、有效和無(wú)效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)資料[3]。服藥依從性從按照醫(yī)囑和藥師的指導(dǎo)按時(shí)、按量服用他汀藥物的角度加以評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的表現(xiàn)將其分為依從性好、依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組患者的臨床總有效率、依從性加以數(shù)據(jù)分析，均采用Pearson's卡方檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

實(shí)施主動(dòng)用藥指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組治療總有效率高于無(wú)用藥指導(dǎo)干預(yù)的對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2用藥依從性

觀察組用藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，健康醫(yī)療事業(yè)得到迅猛發(fā)展，人們的健康意識(shí)得到提高，人們對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展提出了更高的要求，即以病人為中心，根據(jù)患者需要提供全面合理的藥學(xué)服務(wù)，提高治療效果和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代藥師的職能、工作模式已有了明顯的轉(zhuǎn)化，藥學(xué)工作模式漸漸脫離了單純的處方發(fā)藥，而轉(zhuǎn)向以患者為中心提供更豐富的藥學(xué)服務(wù)，其目的是進(jìn)一步保證用藥的安全、合理以及經(jīng)濟(jì)有效性。在服務(wù)過(guò)程中：1）需重視藥師與患者的溝通渠道，引導(dǎo)患者規(guī)范用藥;2）盡力消除患者的用藥誤區(qū)，打消各種顧慮，使患者由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)化為自愿進(jìn)行治療，有意向地配合臨床規(guī)范用藥;3）應(yīng)對(duì)反饋工作予以重視，幫助患者做好階段性治療，同時(shí)幫助臨床醫(yī)生進(jìn)一步了解治療的過(guò)程和患者病情的變化。

作為臨床治療的重要手段，大多數(shù)藥物有著不同程度的不良反應(yīng)。此外，不同疾病、不同年齡段患者也有著不同的藥物反應(yīng)，故尤應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各類患者的用藥指導(dǎo)。提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，是指藥劑師根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)，為公眾提供直接、全面的藥學(xué)服務(wù)，以提高用藥的經(jīng)濟(jì)性、有效性和安全性。在實(shí)際工作中，藥劑師提供的藥學(xué)服務(wù)通常分為兩部分：1）日常的藥品鑒別等;2）向公眾提供藥物指導(dǎo)。藥師根據(jù)患者的診斷結(jié)果，結(jié)合藥物的藥理作用、體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)和其他藥物知識(shí)，對(duì)患者給予準(zhǔn)確合理的用藥指導(dǎo)，使患者了解用藥效果、使用方法、不良反應(yīng)及禁忌證。

依從性是指患者遵從醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療，也稱為患者的遵醫(yī)行為。良好的依從性是治療效果的有力保障，也對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生促進(jìn)作用。他汀藥物是心血管病的1級(jí)或2級(jí)預(yù)防治療用藥，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。然而，在其臨床應(yīng)用中，患者依從性受很多因素的影響，總體而言，臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)，患者服藥依從性與其職業(yè)、生活習(xí)慣、對(duì)藥物療效的認(rèn)知、用藥方案的復(fù)雜性有關(guān)，可涵蓋為患者自身因素、治療因素和社會(huì)因素，當(dāng)然也涉及藥師提供的藥學(xué)服務(wù)因素。例如用藥方案復(fù)雜，患者同時(shí)服用的藥物較多，藥師在配發(fā)藥品時(shí)沒(méi)有給予詳細(xì)的說(shuō)明和指導(dǎo)，藥劑師沒(méi)有充分地與醫(yī)生溝通，也沒(méi)有給醫(yī)生提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh，病人不信任藥劑師等等。為此，藥師應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑正確合理用藥的重要性，指導(dǎo)患者家屬加以監(jiān)督和確保用藥安全。

本研究通過(guò)藥師在患者應(yīng)用他汀藥物過(guò)程中，為心血管疾病的患者提供全面的健康教育和使用藥物的指導(dǎo)，能夠使患者深刻獲得疾病的基本知識(shí)和最新的藥物治療信息，能夠加強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)囑的理解，并因此而意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥治療方法的重要性，糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，確保用藥的合理安全。結(jié)果表明，實(shí)施用藥指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組患者的臨床療效和依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，藥師在藥學(xué)服務(wù)中主動(dòng)對(duì)心血管疾病患者服用他汀藥物提供用藥指導(dǎo)，能夠強(qiáng)化其遵醫(yī)用藥意識(shí)，更好地保障治療效果。

參考文獻(xiàn)

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