劉桂英

[摘要] 目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU無肝素化血液凈化的患者的干預(yù)效果。方法 方便選取2016年1月—2018年3月在該院就診的78例重癥監(jiān)護(hù)室急危病重患者，根據(jù)數(shù)據(jù)隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析干預(yù)效果。 結(jié)果 在治療后，兩組患者凝血酶時(shí)間、凝血活酶時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102，0.086，0.143，P>0.05）;在治療過程中，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)不良癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%;而實(shí)驗(yàn)組中，僅有2例患者出現(xiàn)凝血癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組（χ2=4.886，P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)ICU無肝素化血液凈化的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] ICU無肝素化血液凈化;護(hù)理干預(yù);重癥監(jiān)護(hù)室

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on patients with heparinized blood purification in ICU. Methods From 78 patients in the intensive care unit who were convenient treated in our hospital from January 2016 to March 2018， the patients were randomly divided into the control group and the experimental group according to the data random table method. The control group used routine nursing and experiment group implemented nursing intervention and compared the effects of intervention. Results After treatment， there was no significant difference in thrombin time， thromboplastin time and platelet count between the two groups （t=0.102， 0.086， 0.143， P>0.05）. During the treatment， the control group had 8 patient of adverse symptoms and the incidence of adverse reactions was 20.51%. In the experimental group， only 2 patients developed coagulation symptoms， and the incidence of adverse reactions was 5.13%. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.886， P<0.05）. Conclusion After the nursing intervention for patients with heparinized blood purification in ICU， the clinical effect is better than conventional nursing， and it has the value of promotion and application in clinical.

[Key words] ICU without heparinized blood purification; Nursing intervention; Intensive care unit

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，社會(huì)的持續(xù)進(jìn)步，很多醫(yī)療問題也逐漸的爆發(fā)出來[1-2]。其中，對(duì)于不同病危重癥的臨床治療也逐漸的引起了醫(yī)生的重視。近年來，連續(xù)性血液凈化技術(shù)（CRRT）的臨床應(yīng)用越來越為廣泛[3-4]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急性危重病患者急性腎功能衰竭等一些臟器衰竭治療時(shí)得到廣泛的應(yīng)用[5-7]。能夠快速高效的消除炎性介質(zhì)，確?；颊邇?nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，其在臨床中的應(yīng)用也越來越為廣泛[8-9]。為探究護(hù)理干預(yù)在ICU無肝素化血液凈化的患者中應(yīng)用效果，該文對(duì)從2016年1月—2018年3月在該院就診的78例重癥監(jiān)護(hù)室急危病重患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院就診的78例重癥監(jiān)護(hù)室急危病重患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有39例患者。對(duì)照組中，有22例男性患者，17例女性患者;患者年齡在22～57歲之間，平均年齡為（46.4±3.4）歲;疾病類型：25例為急性腎衰竭，10例為重癥胰腺炎，4例為心臟驟停后復(fù)蘇;有25例患者存在血液凝結(jié)功能障礙，10例為血小板嚴(yán)重減少，有4例患者活動(dòng)性出血。實(shí)驗(yàn)組中，有23例男性患者，16例女性患者;患者年齡在23～59歲之間，平均年齡為（47.6±4.0）歲;疾病類型：27例為急性腎衰竭，9例為重癥胰腺炎，3例為心臟驟停后復(fù)蘇;有27例患者存在血液凝結(jié)功能障礙，8例為血小板嚴(yán)重減少，有4例患者活動(dòng)性出血。該項(xiàng)研究已經(jīng)得到了我院倫理協(xié)會(huì)的支持，患者對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意協(xié)議書。兩組患者在性別、平均年齡、疾病類型等各個(gè)方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2 ?一般方法

所有患者均采取無肝素化血液凈化實(shí)施治療，醫(yī)療設(shè)備為金寶Prismaflex持續(xù)血液凈化系統(tǒng)，并用0.9%的生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字：S10870001）3 000 mL的、注射用水900 mL、25%硫酸鎂的3.2 mL、10%氯化鉀以及5%碳酸氫鈉250 mL配置成置換溶液，置換液所使用的碳酸氫鈉用量以及電解質(zhì)量要根據(jù)臨床檢驗(yàn)的結(jié)果實(shí)施調(diào)整，10%葡萄糖酸鈣采用外周靜脈泵入。血壓維持藥物使用多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41020152），血流量首先維持在80 mL/min，待指標(biāo)穩(wěn)定后可逐漸的提升。治療前加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，讓其了解無肝素透析治療的必要性及可能所導(dǎo)致的凝血。評(píng)估患者的凝血指標(biāo)及血管通路是否通暢。按常規(guī)安裝管路，使用0.9% NS 2 000 mL+肝素鈉6 250 U的肝素鹽水進(jìn)行密閉式循環(huán)預(yù)充，并靜置20～30 min，使肝素充分吸附。引血前，將管路中的肝素鹽水排掉，在用生理鹽水預(yù)充，防止肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。常規(guī)引血，血流量設(shè)置為250～300 mL/min，根據(jù)患者耐受程度，盡能設(shè)置高血流量。透析過程中，應(yīng)定時(shí)用生理鹽水沖洗管路。具體方法為：從泵前補(bǔ)液口處預(yù)先連接好生理鹽水，打開補(bǔ)液口，關(guān)閉動(dòng)脈端，沖洗時(shí)觀察透析器及管路有無血凝塊，沖洗頻率為15～60次/min即可，視患者貧血程度，是否高凝，及透析器管路凝血狀況而定，將沖洗鹽水量增置在總超濾量中，以維持治療時(shí)的液體平衡。透析過程中避免輸注血液、血制品、脂肪制劑、高滲液體以免以免增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。有明顯的水潴留和肺水腫時(shí)不宜無肝素透析。無肝素血液透析濾過時(shí)，采用前稀釋方式，可以減少濾器凝血，延長(zhǎng)透析時(shí)間，增加清除效果。加強(qiáng)護(hù)理，勤巡視，必要時(shí)專人守護(hù)。透析過程中嚴(yán)密觀察透析器顏色的變化，如有顏色變黑，有凝血可能。同時(shí)觀察動(dòng)靜脈壺的張力，張力上升有凝血可能，為便于觀察，將動(dòng)靜脈壺面設(shè)置在2/3處。在治療過程中避免血管通路引血不暢，血流量不足而引起機(jī)器報(bào)警頻繁中斷血流，導(dǎo)致凝血酶形成，纖維蛋白沉積，造成管路凝血。

1.3 ?護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)方法如下：①治療前干預(yù)：治療前對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解，讓患者及其家屬對(duì)該病癥有著一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，消除患者內(nèi)心的恐慌感和陌生感;此外，向患者及其家屬對(duì)連續(xù)血液凈化技術(shù)進(jìn)行說明，提升患者對(duì)CRRT技術(shù)接受程度，增強(qiáng)患者的治療依從性。②心里護(hù)理：ICU患者常因病癥較為嚴(yán)重，常會(huì)出現(xiàn)不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者該疾病積極配合治療，有很大可能的恢復(fù)性，提升患者治療的積極性。另外，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者很可能會(huì)出現(xiàn)煩躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，長(zhǎng)期煩躁嚴(yán)重患者，可對(duì)患者實(shí)施小劑量鎮(zhèn)靜，以確?；颊唔樌?、正常配合治療。③血管通路護(hù)理：治療前用肝素生理鹽水對(duì)管路系統(tǒng)實(shí)施浸泡處理，防止患者在治療時(shí)出現(xiàn)凝血狀況。此外，所有的操作均要在無菌的環(huán)境中實(shí)施，保證所應(yīng)用的設(shè)備、儀器等具備清潔，防止感染狀況出現(xiàn)。為降低血腫及血管損傷狀況的發(fā)生，穿刺血管應(yīng)為合適的位置，血流速度要保持在合適的水平。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的位置進(jìn)行調(diào)整，讓患者導(dǎo)管與靜脈盡量處于平行的狀況。④生命指數(shù)監(jiān)控：在臨床治療時(shí)，要對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，并做好相關(guān)的記錄，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生，并采取急救措施，確保患者的生命安全。除了對(duì)患者的心率、血壓等生命指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)外，還需要對(duì)連續(xù)血液凈化時(shí)血管通路狀況是否出現(xiàn)重疊、牽拉、扭曲以及壓迫等狀況進(jìn)行觀察，并及時(shí)處理，以免通路出現(xiàn)阻塞甚至中斷。

1.4 ?評(píng)估指標(biāo)

分別對(duì)治療后兩組患者凝血酶時(shí)間（TT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）以及血小板計(jì)數(shù)（PLT）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此外，還對(duì)兩組患者在治療過程中是否出現(xiàn)凝血、纖維狀出血等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者TT、APTT、PLT等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療后TT、APTT、PLT對(duì)比分析

在治療后，通過分析兩組患者凝血酶時(shí)間、凝血活酶時(shí)間以及血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)可知，兩組患者治療后在TT、APTT、PLT指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102，0.086， 0.143，P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比分析

在治療過程中，對(duì)照組有2例出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀，有2例出現(xiàn)部分纖維狀出血狀況，4例患者出現(xiàn)凝血癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%;而實(shí)驗(yàn)組中，僅有2例患者出現(xiàn)凝血癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組（χ2=4.886，P<0.05）。

3 ?討論

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平，連續(xù)性血液凈化是治療急性腎功能衰竭有效方法，該治療方法能夠有效的改善患者的肝、腎等臟器功能，這對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定具有著重要的作用[10];此外，很多患者可能會(huì)因主觀、客觀原因無法持續(xù)進(jìn)行治療，從而會(huì)對(duì)臨床效果造成嚴(yán)重影響;而相關(guān)文獻(xiàn)表明，臨床護(hù)理對(duì)于急性腎功能衰竭患者的臨床治療具有著重要的意義[11-12]。很多學(xué)者對(duì)護(hù)理干預(yù)在ICU無肝素化血液凈化中應(yīng)用進(jìn)行了研究，學(xué)者梁改仙[9]對(duì)50例ICU無肝素化血液凈化患者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者總有效率為92.00%，不良反應(yīng)為8.0%;而對(duì)照組總有效率為80.00%，不良反應(yīng)為20.0%，差異顯著（P<0.05）。而該文的研究發(fā)現(xiàn)，在治療后兩組患者TT、APTT、PLT指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療過程中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%;而實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%;實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組（χ2=3.871，P<0.05）;這與學(xué)者梁改仙的研究結(jié)果較為一致?？傊?，在對(duì)ICU無肝素化血液凈化的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-11-09）