徐瑞華

[摘要] 目的 探究將拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉應(yīng)用于治療腦卒中繼發(fā)性癲癇中的效果，評價其臨床應(yīng)用意義。方法 回顧性分析該院2016年11月—2018年6月間收入的所有腦卒中繼發(fā)性癲癇患者的一般資料，在所有患者中根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求方便抽取出78例患者納入該次研究開展實(shí)驗(yàn)。通過單雙數(shù)抽簽法，將所有患者進(jìn)行兩組均分，單數(shù)組為對照組，雙數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組，每組中均錄入39例患者。對照組患者采用口服丙戊酸鈉進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用拉莫三嗪進(jìn)行治療。對比兩組患者的治療總有效率，評價療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.31%（36例），而對照組患者的治療總有效率為64.10%（25例），兩組患者的治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.101 3，P=0.002 5，P<0.05）。 結(jié)論 在對腦卒中繼發(fā)性癲癇進(jìn)行治療時，采用拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的癲癇狀況，避免患者的腦部發(fā)生不良放電癥狀，對于患者的病癥控制來說有積極意義，是一種有效的治療方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 拉莫三嗪;丙戊酸鈉;腦卒中繼發(fā)性癲癇;繼發(fā)性癲癇

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of lamotrigine combined with sodium valproate in the treatment of stroke-induced epilepsy and evaluate its clinical significance. Methods A retrospective analysis of the general data of all patients with stroke-recurrent epilepsy from November 2016 to June 2018 in our hospital. In all patients， 78 patients were selected according to the experimental requirement . All patients were divided into two groups by single and double number drawing method. The single array was the control group and the double array was the experimental group. 39 patients were convenient enrolled in each group. Patients in the control group were treated with oral sodium valproate， and patients in the experimental group were treated with lamotrigine. The total effective rate of treatment was compared between the two groups， and the efficacy was evaluated. Results The results of the experiment showed that the total effective rate of the treatment group was 92.31%（36 caes）， while the total effective rate of the control group was 64.10%（25 caes）. The total effective rate of treatment was significantly different between the two groups. Statistically significant （χ2=9.101 3， P=0.002 5，P<0.05）. Conclusion ?In the treatment of stroke-induced epilepsy， treatment with lamotrigine combined with sodium valproate can effectively improve the patient's epileptic condition， avoid the patient's brain with adverse discharge symptoms， and control the patient's condition. It is positive and it is an effective treatment plan and it is worth promoting.

[Key words] Lamotrigine; Sodium valproate; Stroke-recurrent epilepsy; Secondary epilepsy

繼發(fā)性癲癇是腦卒中患者的一種常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致老年人發(fā)生習(xí)慣性癲癇的重要誘因。相關(guān)臨床研究顯示[1]，在腦卒中患者的群體中，大約有15%～20%左右的患者會出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的情況，所以如何對患者進(jìn)行合理用藥治療，已經(jīng)是現(xiàn)代臨床研究中的重點(diǎn)話題。就目前來說[2]，在臨床對繼發(fā)性癲癇進(jìn)行治療時，通常以短期用藥為主，其中遲發(fā)性癲癇的病灶清除程度較多長期服藥更難。在目前進(jìn)行臨床治療時，通常以卡馬西平和丙戊酸鈉進(jìn)行治療，但單藥應(yīng)用的效果較差，難以滿足臨床療效要求[3]。該次研究方便選取2016年11月—2018年6月間收治的78例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者，探究將拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉應(yīng)用于治療腦卒中繼發(fā)性癲癇中的效果，評價其臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院收入的所有腦卒中繼發(fā)性癲癇患者的一般資料，在所有患者中根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求方便抽取出78例患者納入該次研究開展實(shí)驗(yàn)。通過單雙數(shù)抽簽法，將所有患者進(jìn)行兩組均分，單數(shù)組為對照組，雙數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組，每組中均錄入39例患者。對照組中患者的性別信息為男20例;女19例，患者的年齡信息區(qū)間介于38～68歲間，患者的平均年齡數(shù)據(jù)為（52.1±7.3）歲。對照組中患者的性別信息為男19例;女20例，患者的年齡信息區(qū)間介于34～68歲間，患者的平均年齡數(shù)據(jù)為（51.9±8.1）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均為腦卒中，而在接受治療后，患者出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。所有患者在開展治療前，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)未見其他全身性疾病和器質(zhì)性疾病，患者的個體狀況不會對該次研究結(jié)果造成影響，患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)其資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者采用口服丙戊酸鈉進(jìn)行治療，其用藥量為0.2 g/次，用藥3次/d。實(shí)驗(yàn)組患者則在對照組患者的用藥基礎(chǔ)上，加用拉莫三嗪（國藥準(zhǔn)字H20050595）進(jìn)行治療，用藥劑量初始設(shè)定為25 mg/d，隨即在對患者進(jìn)行治療時，根據(jù)患者的具體癥狀，改善狀況進(jìn)行用藥調(diào)整，通常情況下來說，每兩周增加25 mg即可。如果患者的癥狀得到控制后，可以將藥物維持該劑量進(jìn)行控制，但在用藥時，每日用藥量不可超過200 mg。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的患者一般資料中涉及到的年齡數(shù)據(jù)均用（x±s）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn);而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，患者的治療總有效率，采用百分比（%）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者在治療完成后，癲癇癥狀得到控制，未見再次發(fā)作。有效：患者在治療完成后，癲癇發(fā)作頻率降低75%以上，患者正常生活不受到影響。無效：患者在接受治療后，病癥未見改善，依舊存在嚴(yán)重的癲癇發(fā)作狀況。

2 ?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.31%（36例），而對照組患者的治療總有效率為64.10%（25例），兩組患者的治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

癲癇分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇兩部分，主要是指除了遺傳因素之外，查不出致病原因的癲癇[4]。繼發(fā)性癲癇在臨床中又被稱為癥狀性癲癇，指由其他疾病導(dǎo)致的癲癇，該病癥的發(fā)作形式為部分發(fā)作，單純的包括運(yùn)動性、感覺性、植物神經(jīng)性，復(fù)雜的包括精神運(yùn)動性發(fā)作等，有很少數(shù)患者可發(fā)展為全身性[5]。對繼發(fā)性癲癇的致病因素進(jìn)行分析主要有以下幾點(diǎn)：①先天性疾病，如先天性腦積水、小頭畸形、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等;②產(chǎn)前期和圍生期損傷如產(chǎn)傷、窒息、宮內(nèi)發(fā)育不良等;③熱性驚厥后遺，此種因素會導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的腦損害[6]，主要在顳葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體;④顱腦損傷：以開放性損傷、凹陷性骨折外傷后意識障礙等;⑤顱內(nèi)感染：主要包括各種細(xì)菌、病毒、炎性肉芽腫以及寄生蟲感染引起的腦血吸蟲病、腦肺吸蟲病以及腦型瘧疾等;⑥中毒，有害氣體、化學(xué)物品引起的損害，如一氧化碳、乙醇等;⑦顱內(nèi)腫瘤，如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等;⑧腦血管疾病如腦出血、腦梗塞等;⑨營養(yǎng)、代謝性疾病[7]：如低血鈣、糖尿病、甲狀旁腺功能減退等;⑩其他如老年期癡呆或是結(jié)節(jié)性硬化等疾病也會引發(fā)癲癇。

丙戊酸鈉（Sodium Valproate）（中文別名：2-丙基戊酸鈉;敵白痙;）是一種一線非鎮(zhèn)靜性抗癲癇藥，具有廣泛的抗癲癇作用，分子式為分子式：C8H15NaO2，性狀為白色糖衣片，這種藥物對失神發(fā)作和全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作都具有良好的療效[8]。同時這種藥物還具有廣譜的抗癲癇作用，能夠?qū)θ嫘院途衷钚缘陌d癇發(fā)作進(jìn)行控制。丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥。丙戊酸鈉對多種方法引起的驚厥都會起到不同程度的對抗作用。在對患者的各類型癲癇（各型小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作）發(fā)作中均有效。而丙戊酸鈉口服吸收較快且完全，主要分布在細(xì)胞外液[9]，在血中大部分與血漿蛋白結(jié)合。另外，丙戊酸鈉對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效，對肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。在應(yīng)用此種藥物的時候需要注意：用藥期間避免飲酒，停藥應(yīng)逐漸減量以防再次出現(xiàn)發(fā)作，若在治療過程中，血清膽紅素可能升高，則提示存在潛在的嚴(yán)重肝臟中毒。

而拉莫三嗪（化學(xué)名稱：3，5-二氨基-6-（2，3-二氯苯基）-as-三吖嗪）則是一種新型的抗癲癇藥物，其主要是通過對電壓依賴性鈉通道進(jìn)行組織來抑制谷氨酸鹽為主的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)病理性釋放，增強(qiáng)患者的神經(jīng)傳遞功能，降低興奮性，突觸后電位，對于患者的癲癇能夠起到良好的抑制作用[10]。拉莫三嗪片可以對12歲以上成人進(jìn)行治療，可以應(yīng)用在簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作的患者中，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，拉莫三嗪在用藥后，患者腸道內(nèi)能夠得到完全吸收，無明顯首過效應(yīng)，所以患者的不良用藥反應(yīng)也較少，具有較高的用藥價值。周瑾等人[11]選取100例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者，分別予以丙戊酸鈉單一治療（單一組）和莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療（聯(lián)合組），對其臨床治療效果進(jìn)行分析，單一組痊愈48.00%（24/50），有效16.00%（8/50），無效36.00%（18/50），單一組腦卒中繼發(fā)性癲癇臨床治療總有效率為64.00%（32/50）;聯(lián)合組痊愈56.00%（28/50），有效32.00%（16/50），無效12.00%（6/50），單一組腦卒中繼發(fā)性癲癇臨床治療總有效率為88.00%（44/50），聯(lián)合組腦卒中繼發(fā)性癲癇臨床治療總有效率顯著高于單一組。上述研究結(jié)果與該研究具有一致性，該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為36例（92.31%），而對照組患者的治療總有效率為25例（64.10%），實(shí)驗(yàn)組腦卒中繼發(fā)性癲癇臨床治療總有效率高于對照組。該次研究結(jié)果說明，在對腦卒中繼發(fā)性癲癇進(jìn)行治療時，采用拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的癲癇狀況，避免患者的腦部發(fā)生不良放電癥狀，對于患者的病癥控制來說有積極意義，是一種有效的治療方案，值得推廣使用[12]。

綜上所述，該研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉聯(lián)合治療腦卒中繼發(fā)性癲癇患者臨床效果顯著，因此，拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉聯(lián)合治療模式具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。

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（收稿日期：2019-01-20）