韋 妙

在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中，一直存在著重醫(yī)療管理、輕經(jīng)濟管理的問題，導致醫(yī)院運營成本難以得到有效控制，阻礙了醫(yī)院經(jīng)濟效益目標和社會效益目標的實現(xiàn)。成本效益分析是通過比較項目的全部成本和效益對項目價值進行評估的一種經(jīng)濟決策方法，以求利用最小的成本投入獲取最大的收益。該方法經(jīng)常被用于公共事業(yè)項目和非公共行業(yè)項目的價值分析中，主要包括凈現(xiàn)值法、現(xiàn)值指數(shù)法、內含報酬率法三種方法。為改善醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀，醫(yī)院應將成本效益分析方法應用到各項經(jīng)濟活動的分析評價中，為醫(yī)院制定經(jīng)濟管理政策提供可靠依據(jù)。

一、成本效益分析法在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應用價值

成本效益分析方法是一種科學、先進的經(jīng)濟評價方法，將其應用到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，對提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平有著重要意義，具體表現(xiàn)在以下方面：

1.有利于強化醫(yī)療成本控制

醫(yī)院經(jīng)濟管理通過整合利用醫(yī)院財務、會計、醫(yī)療服務以及醫(yī)療資源等方面的信息，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行分析評價，可以為醫(yī)院經(jīng)濟管理提供可靠依據(jù)和適用性建議。在醫(yī)院經(jīng)濟管理中應用成本效益分析方法，能夠摒棄傳統(tǒng)的以創(chuàng)收為最終目的的成本控制做法，從考慮資源利用率、醫(yī)療服務質量等多個因素入手，提出更加合理的成本控制建議，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療成本控制水平。

2.有利于掌握醫(yī)院部門科室發(fā)展情況

在醫(yī)院經(jīng)濟管理中引入成本效益分析方法，可對各部門的成本與效益進行核算，其中效益既包括經(jīng)濟效益，也包括社會效益，使其能夠客觀反映出部門科室的發(fā)展情況，為制定部門科室工作計劃提供依據(jù)。如，醫(yī)院ICU、急診科等科室的經(jīng)濟效益不明顯，但是社會效益卻十分顯著，通過成本效益分析能夠更加全面地反映這些科室的效益，讓醫(yī)院領導認識到科室的重要性，進而在經(jīng)濟管理中為這些科室投入更多的資源。

3.促進醫(yī)院落實績效考核制度

在醫(yī)院管理評價中，醫(yī)院績效是重要組成部分，同時也是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段。將成本效益分析應用到醫(yī)院經(jīng)濟管理中，能夠從社會效益、工作效率、經(jīng)濟運行狀態(tài)等方面入手對醫(yī)院部門科室績效進行客觀評價，避免出現(xiàn)以單一經(jīng)濟結余指標作為績效考核指標的情況，從而有利于引導醫(yī)院部門科室在保證醫(yī)療服務質量的前提下減少醫(yī)院運行成本，用最低的醫(yī)療資源投入提供最好的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院醫(yī)療服務的社會效益。在醫(yī)院績效考核中，醫(yī)院可將成本效益分析結果作為部門科室考核的重要內容，構建起財務指標與非財務指標相結合績效考核指標體系，提高績效考核的科學性。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本效益分析的運用

1.在社會效益目標管理中的運用

醫(yī)院經(jīng)濟管理不僅要考慮醫(yī)療經(jīng)濟成本、經(jīng)濟效益目標，而且還要兼顧社會效益的創(chuàng)造。所以，醫(yī)院在考核醫(yī)療經(jīng)濟項目的過程中，應運用成本效益分析法，從項目成本與效益兩方面去綜合評定。如，在項目成本分析中需要將科研投入成本、醫(yī)療設備折舊成本、試劑支出成本等與項目相關的各項成本要素都納入到成本分析范圍內；在項目效益分析中，要將社會效益納入到評估分析范圍內，從而綜合考量醫(yī)院的實際經(jīng)營狀態(tài)，促使醫(yī)院更好地履行公共衛(wèi)生服務職責，提高醫(yī)療服務效率。

2.在成本管理中的運用

成本管理是經(jīng)濟管理的重點，醫(yī)院應將成本效益分析方法納入到成本管理中，充分發(fā)揮出成本效益分析法的應用價值。在成本管理中應明確以下內容：一是信息數(shù)據(jù)收集。醫(yī)院經(jīng)濟管理人員要及時收集各個部門科室的項目活動數(shù)據(jù)，確保成本效益分析覆蓋到醫(yī)院各項經(jīng)濟運行環(huán)節(jié)，保證成本效益分析的全面性。二是合理選擇評價標準。醫(yī)院醫(yī)療服務項目的成本效益分析要針對項目資源使用情況進行預測，并選用醫(yī)療行業(yè)認同的評價標準對醫(yī)療項目的效益進行評價，如實反映醫(yī)療項目的成本情況。三是評價項目成本效益。醫(yī)院要從固定成本與變動成本、部門工作效率與效益以及科室投入與產出等方面進行分析評價，以便于系統(tǒng)性地掌握醫(yī)院運營情況。

3.在基建項目管理中的運用

隨著患者就醫(yī)診療的需求不斷擴大，醫(yī)院在固定資產建設方面投入了越來越多的資金，以提高醫(yī)療服務設施設備水平，為患者提供高質量的醫(yī)療服務。在此情況下，醫(yī)院資金管理成為了經(jīng)濟管理必須關注的關鍵環(huán)節(jié)，為了提高資金使用效率，醫(yī)院應運用成本效益分析法強化資金管控，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟運行的實時監(jiān)控。醫(yī)院經(jīng)濟管理部門要及時獲取醫(yī)院運營數(shù)據(jù)，對投資建設項目進行成本效益分析，并將分析結果與部門科室的績效考核掛鉤，增強全體醫(yī)務人員的成本意識，杜絕出現(xiàn)資金浪費現(xiàn)象。同時，醫(yī)院還要根據(jù)建設項目的成本效益分析結果建立起反饋機制，采取有效的開源節(jié)流措施。

4.在醫(yī)療資源管理中的運用

醫(yī)院醫(yī)療資源是醫(yī)院開展各項工作的重要物質基礎，也是醫(yī)院成本控制的重點。在醫(yī)院醫(yī)療資源管理中，醫(yī)院要從維護醫(yī)患雙方合法利益的層面出發(fā)，采取有效措施提高資源利用率，減輕患者經(jīng)濟負擔。一是優(yōu)化醫(yī)療方案。醫(yī)院可結合患者的實際情況制定醫(yī)療方案，在保證治療質量和治療效果的前提下，適當削減藥品、檢查項目等支出，節(jié)省患者的醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療服務的滿意度。二是加強醫(yī)療資源監(jiān)管。醫(yī)院可采用成本效益分析法對醫(yī)療項目的資源耗用情況進行分析，嚴格控制不必要的資源耗費，降低醫(yī)療項目的成本支出，從而減輕患者就醫(yī)診療的經(jīng)濟負擔，同時提高醫(yī)院醫(yī)療資源利用率。

5.在醫(yī)療設備管理中的應用

醫(yī)院醫(yī)療設備管理關系到醫(yī)院的正常運營，在醫(yī)療設備管理中，醫(yī)院要應運用成本效益分析方法對醫(yī)療設備進行績效評價，掌握各科室使用醫(yī)療設備的情況，不斷強化各科室的設備管理意識，為醫(yī)療設備投資決策提供可靠依據(jù)。從科室角度來講，醫(yī)療設備的成本效益分析要從設備完好率、設備回報率、運行成本等方面進行綜合性分析評價，并且醫(yī)院還要設定指標數(shù)值，一旦實際的設備成本效益指標超出該數(shù)值，則判定為科室對設備的使用率較高。從設備本身角度來講，成本效益分析可從設備服務量、投資效益、投資回收期等角度進行分析評價，判定設備利用情況是否達到預期，為醫(yī)院制定經(jīng)濟管理決策提供依據(jù)。

結論

醫(yī)院經(jīng)濟管理要合理運用成本效益分析方法，構建完善的績效考核評估機制，將社會效益納入到考核評價中，保證考核評價結果的全面性。同時，醫(yī)院要將成本效益分析運用到成本管理、醫(yī)療資源管理、基建項目管理和醫(yī)療設備管理等經(jīng)濟管理內容中，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。