廖振裕

目前隨著老齡化趨勢(shì)的加劇，我國(guó)老年高血壓患者數(shù)量逐年上升。《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2017版)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人(≥60歲)人口總數(shù)已達(dá)2.22億，高血壓患者比例從2002年的49.1%升高到2012年的58.9%，漲幅近20%；而與之形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)高血壓疾病知曉率、治療率和控制率僅分別為53.7%、48.8%和16.1%，高血壓防控任務(wù)壓力巨大[1]。目前，高血壓主要治療方式為生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上的藥物治療，治療的目的不僅包括血壓達(dá)標(biāo)，也應(yīng)保持血壓在合理范圍內(nèi)波動(dòng)。在生活方式干預(yù)方面，健康教育一直發(fā)揮重要作用。從健康教育的開展地點(diǎn)來(lái)說(shuō)，分為醫(yī)院健康教育和院外健康教育，二者相輔相成[2]。我社區(qū)近年來(lái)針對(duì)健康教育對(duì)象呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)，進(jìn)行多元化健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下，以供廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇我社區(qū)2016—2018年建立檔案的老年非杓型波動(dòng)的高血壓患者91例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量血壓值，其中收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。非杓型血壓波動(dòng)：前一日夜間22：00至次日晨起6：00之間的血壓波動(dòng)高于基礎(chǔ)值的20%[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為教育組46例和對(duì)照組45例。兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 兩組患者均按住院期間制定的用藥治療方案進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療。生活干預(yù)方面，兩組在治療期間限制鈉鹽、高糖類和高脂肪食物的攝入。對(duì)照組繼續(xù)醫(yī)院健康教育模式；教育組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化社區(qū)健康教育，健康教育實(shí)施周期為兩個(gè)月，具體如下。

1.2.1 健康教育的前期調(diào)研 根據(jù)國(guó)內(nèi)外同類健康教育文獻(xiàn)內(nèi)容制定調(diào)查表，調(diào)查表應(yīng)涵蓋高血壓患者的一般資料、病情、治療方案、依從性評(píng)估及教育需求等內(nèi)容，尤其是健康教育需求，是后續(xù)開展多元化教育的依據(jù)。調(diào)研結(jié)果可以納入到社區(qū)高血壓管理檔案內(nèi)，方便后續(xù)工作的開展。

1.2.2 健康教育方案的建立 健康教育方案要結(jié)合社區(qū)人群的文化背景，內(nèi)容應(yīng)涵蓋飲食起居、日常工作、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和治療方案等方面；從具體設(shè)計(jì)上要結(jié)合教育背景、宗教信仰和本地區(qū)生活習(xí)慣。方案構(gòu)建要以實(shí)際應(yīng)用為目的，注重實(shí)踐性，必要時(shí)可向有關(guān)專家咨詢。

1.2.3 健康教育團(tuán)隊(duì)的建立 首先，篩選合適的健康教育實(shí)施人員，對(duì)其進(jìn)行專門培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合前述健康教育方案，注重實(shí)踐性，并且具有多元化特色。其次，聘請(qǐng)專門的培訓(xùn)者。培訓(xùn)者要有專門的健康教育經(jīng)驗(yàn)，可以是護(hù)理管理者、護(hù)理教育者或者相關(guān)護(hù)理協(xié)會(huì)委員等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考試合格后方可開展后續(xù)健康教育。

1.2.4 健康教育的實(shí)施 實(shí)施過(guò)程嚴(yán)格按照方案內(nèi)容框架進(jìn)行，采取方式為“教育-隨訪交替進(jìn)行”的方式[5]。具體實(shí)施過(guò)程中，采用統(tǒng)一授課方式；隨訪采用單獨(dú)入戶調(diào)查方式，可多次交替進(jìn)行，保證社區(qū)多元化健康教育的實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo) 包括血壓波動(dòng)和自我效能改善情況。血壓波動(dòng)指標(biāo)包括：晝夜收縮壓和舒張壓的波動(dòng)值、谷峰比值和平滑指數(shù)。谷峰比值定義：服藥后2～6 h內(nèi)每小時(shí)平均降壓效應(yīng)的最大值為峰值；最后2 h 的血壓下降平均值為谷值，二者之間比值即為谷峰比值。平滑指數(shù)定義：指降壓藥物治療后24 h每小時(shí)血壓下降的均值與其標(biāo)準(zhǔn)差的比值[6]。自我效能指標(biāo)評(píng)估采用《自我效能量表》，該量表含日常生活、健康行為、藥物治療和遵醫(yī)行為四個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，總分0～44分，得分越高表示自我效能越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血壓波動(dòng)控制情況 教育組收縮壓和舒張壓波動(dòng)值均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而收縮壓和舒張壓谷峰比值、平滑指數(shù)均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 自我效能改善情況 教育組自我效能量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

生理狀況下，人體晝夜間血壓呈杓型波動(dòng)；而非杓型波動(dòng)，如淺杓型、超杓型和反杓型波動(dòng)均為異常波動(dòng)。高血壓患者由于長(zhǎng)期血壓自主調(diào)節(jié)能力異常，“雙峰一谷”的杓型波動(dòng)消失。血壓異常波動(dòng)將給心腦血管系統(tǒng)帶來(lái)漸進(jìn)性損傷，增加心腦血管不良事件發(fā)生率[8]。因此，有效控制血壓波動(dòng)對(duì)于減少心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的意義不言而喻。

表1 對(duì)照組與教育組各基線資料

表2 對(duì)照組與教育組血壓波動(dòng)控制情況

表3 對(duì)照組與教育組自我效能改善情況(分)

在長(zhǎng)期的高血壓防控工作中，健康教育一直是生活方式干預(yù)的重要組成部分之一，應(yīng)用價(jià)值早已得到證實(shí)。然而，由于醫(yī)院健康教育的局限性，即醫(yī)院健康教育受地點(diǎn)、方式和對(duì)象的限制，越來(lái)越難以滿足現(xiàn)實(shí)需求，因此醫(yī)務(wù)工作者嘗試在院外開展健康教育的新模式作為補(bǔ)充。社區(qū)作為居民生活聚集地，是開展健康教育的首選場(chǎng)所，然而由于社區(qū)具有區(qū)別于醫(yī)院的人員特征，因此其健康教育難以做到“一刀切”，這主要是由于社區(qū)人員包括患者，也包括非患者群體；加之教育背景、宗教信仰和地區(qū)文化的不同，健康教育具有多元化特征。多元化健康教育模式的核心是教育作用對(duì)象多元化，為了達(dá)成教育目標(biāo)，教育信息的處理、教育方式和教育環(huán)境的創(chuàng)建成為重要途徑[9]。

本研究中，我們旨在總結(jié)近年來(lái)開展社區(qū)多元化健康教育對(duì)老年高血壓人群晨起血壓波動(dòng)的改善作用。觀察組采用傳統(tǒng)的醫(yī)院健康教育模式，出院后未進(jìn)行院外健康教育；教育組在出院后，接受社區(qū)多元化健康教育作為補(bǔ)充，在教育過(guò)程中采用“教育-隨訪”多次交替的模式，進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育效果。結(jié)果顯示，教育組血壓波動(dòng)更為平穩(wěn)；而且患者自我效能評(píng)價(jià)更佳，這與李秀娟等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，社區(qū)多元化健康教育可作為醫(yī)院健康教育的補(bǔ)充，進(jìn)一步提高老年高血壓患者晨起血壓波動(dòng)控制效果，并且提高其自我效能，應(yīng)該在廣大社區(qū)中推廣，提高老年慢性病管理效果。