畢媛 劉春嬌 陳詠梅 趙春艷 張輝

尿潴留是宮頸癌切除術(shù)后的常見并發(fā)癥。尿潴留是指用力排尿后，膀胱內(nèi)參與尿量≥100 mL[1]。尿潴留多發(fā)生于手術(shù)后6～8 h。有資料顯示，尿潴留發(fā)生率因手術(shù)方式的不同而有區(qū)別，發(fā)生率為5%～52%[2]。尿潴留不僅會(huì)給患者身體和精神帶來負(fù)面效應(yīng)，還會(huì)對(duì)手術(shù)本身造成不利影響，如延緩?fù)怅幥锌谟?、引發(fā)尿路感染等[3]。由于導(dǎo)致宮頸癌切除術(shù)后尿潴留的原因多種多樣，因此本研究收集我院近年來收治的宮頸癌患者130例，分析術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2010—2018年收治的接受宮頸癌切除術(shù)的患者146例，剔除病例記錄不全、失訪和無意愿參與調(diào)查的患者，最終本研究入組宮頸癌患者130例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審查部門批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集 包括入組患者的基線資料、圍手術(shù)期處理、手術(shù)過程、并發(fā)癥、后續(xù)治療等內(nèi)容，并進(jìn)行匯總分析。依據(jù)是否出現(xiàn)術(shù)后尿潴留分為觀察組(有尿潴留)68例和對(duì)照組(無尿潴留)62例。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 采用SAS 9.4軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；然后對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05[4]。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 兩組患者年齡、手術(shù)切除范圍、留置倒尿時(shí)間、術(shù)前尿路感染、術(shù)前功能鍛煉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 單因素分析 單因素分析顯示，年齡、手術(shù)切除范圍、術(shù)前尿路感染、術(shù)前功能鍛煉是術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表2。

2.3 多因素分析 多單因素分顯示，僅年齡、術(shù)前尿路感染、術(shù)前功能鍛煉是術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

正常生理情況下，當(dāng)膀胱內(nèi)壓增加至1.765 kPa(18 cmH2O)時(shí)，位于膀胱壁的壓力感受器會(huì)把神經(jīng)刺激傳導(dǎo)至骶髓的排尿中樞，使人體主觀有排尿需求[5]。然而，在各種因素的影響下，膀胱內(nèi)可能充滿尿液但不能自行排出或者排出不徹底，這一現(xiàn)象我們稱之為尿潴留。尿潴留不是獨(dú)立的疾病診斷，而是一個(gè)癥狀詞匯。尿潴留臨床表現(xiàn)為膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，急于排尿，但又不能排出，伴肛門部疼痛、下墜，腰骶部憋脹，患者輾轉(zhuǎn)不安，非常痛苦，是術(shù)后常見的并發(fā)癥[6]。宮頸癌患者更容易在切除術(shù)后發(fā)生尿潴留，主要是由于手術(shù)切除范圍大，耗時(shí)較長(zhǎng)；而且骨盆內(nèi)內(nèi)臟神經(jīng)及肌肉組織復(fù)雜，易導(dǎo)致?lián)p傷，術(shù)后出現(xiàn)交感神經(jīng)和(或)副交感神經(jīng)支配障礙；加之術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間，易引起神經(jīng)反射性尿潴留，因此其尿潴留發(fā)生率較高[7]。

表1 兩組基線資料比較

表2 單因素分析結(jié)果

表3 多因素分析結(jié)果

導(dǎo)致宮頸癌切除術(shù)后尿潴留危險(xiǎn)因素主要分為三類：一是患者因素，如年齡、泌尿系統(tǒng)疾病史；二是手術(shù)因素，如手術(shù)切除范圍、手術(shù)方式等；三是麻醉因素，如用藥劑量、注藥部位、麻醉方式等[8]。本研究中，我們旨在對(duì)宮頸癌切除術(shù)后發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)心得體會(huì)。我們收集了130例宮頸癌手術(shù)切除病例，依據(jù)是否出現(xiàn)尿潴留分為觀察組68例和對(duì)照組62例。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)切除范圍、術(shù)前尿路感染、術(shù)前功能鍛煉是術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素；多單因素分結(jié)果顯示，僅年齡、術(shù)前尿路感染、術(shù)前功能鍛煉是術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此，我們結(jié)合近年來護(hù)理實(shí)踐體會(huì)，認(rèn)為有效預(yù)防宮頸癌切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生至少做到以下幾點(diǎn)。

3.1 盆底電刺激及生物反饋治療 建議采用仿生物電刺激輔助治療方法，配合生物反饋模式開展鍛煉，30～45 min/次，2次/周[9]。

3.2 盆底肌肉收縮鍛煉 主要鍛煉的肌肉組織為肛周肌肉組織，收縮≥3 s/次，之后放松10 s，持續(xù)鍛煉以20 min為1組，進(jìn)行2～3組/d[10]。

3.3 排尿功能鍛煉 坐位排尿，放松盆底肌肉，收縮腹部肌肉，憋氣用力或用手按壓腹部，幫助排尿，1組/30次，10組/d。

3.4 預(yù)防尿路感染 強(qiáng)化留置尿管期間的會(huì)陰護(hù)理，定期更換尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，1 000～1 500 mL/d。此外，需要定期復(fù)查尿常規(guī)。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前干預(yù)，尤其是年齡偏大的患者，術(shù)前應(yīng)注意預(yù)防尿路感染，盡早進(jìn)行盆底電刺激及生物反饋、盆底肌肉收縮鍛煉和排尿功能訓(xùn)練等，以期最大程度減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。