藍仙娥 歐陽慧 黃美瓊

手足口病是臨床上較為常見的疾病，主要是由腸道病毒所引起的，通過消化道、呼吸道和接觸傳播，在兒童群體中的發(fā)病率非常高，能夠引起手足口病的腸道病毒類型比較多，但是以CoxA16型和EV-71型最為常見[1-2]。兒童在患上手足口病后，一般在1周之內可自愈，但是部分患兒會出現(xiàn)心肌炎、無菌性腦膜炎或者肺水腫等，情況較為嚴重的患兒還可能導致死亡，對患兒的身體健康和生命安全都造成了很大的威脅[3]。因此，選取2016年1月—2018年8月我院收治的兒童手足口病25 490例，對其血清CoxA16-IgM和EV71-IgM進行檢測，分析其表達特征?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入2013年1月至2018年8月我院收治的手足口病患兒25 490例。其中，男12 806例、女12 684例，年齡0～8歲，中位年齡4.0歲，包括＜1歲組4 038例、1～2歲組3 072例、2～3歲組2 142例和≥3歲組3 554例。臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋部出現(xiàn)皮疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯；部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀[4]。所有患兒均經(jīng)金標準(病毒DNA檢測)確診為手足口病。

1.2 方法 對所有患兒均進行血清CoxA16-IgM和EV71-IgM檢測。采用CoxA16-IgM和血清EV71-IgM檢測試劑盒(北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品)，檢測方法為免疫法，檢測標本為2 mL靜脈血，嚴格按照試劑盒的操作說明進行檢測[5]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件包進行處理，全部數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，以構成比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

25 490例患兒共檢出血清CoxA16-IgM陽性1 715例(6.73%)，血清EV71-IgM陽性3 617例(14.19%)，血清CoxA16-IgM和血清EV71-IgM雙陽性182例(0.71%)。血清CoxA16-IgM陽性率和血清EV71-IgM陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=757.72，P＜0.05)。男性患兒抗體陽性率為30.15%(3 861/12 806)，女性患兒的抗體陽性率為11.60%(1 471/12 684)，男性患兒與女性患兒抗體陽性率之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1 325.91，P＜0.05)。CoxA16-IgM和EV71-IgM均在2～3歲組陽性率最高。不同年齡段、不同性別之間CoxA16-IgM和EV71-IgM表達情況見表1和表2。

3 討論

手足口病是我國臨床上較為常見的丙類傳染病，引發(fā)手足口病的主要病原體為小RNA病毒科的腸道病毒，其中以CoxA16和EV71最為常見，在嬰幼兒群體中的感染率非常高[6]。本研究中，我們選取的25 490例兒童手足口病病例，對CoxA16-IgM和EV71-IgM表達進行檢測。結果顯示，整體來看血清EV71-IgM陽性率為14.19%，而血清CoxA16-IgM陽性率僅為6.73%，說明EV71相比CA16更容易引起嬰幼兒感染，與林威等[7]的報道相一致。從發(fā)病年齡來看，CoxA16-IgM和EV71-IgM均在＜3歲兒童中有著較高的陽性率，這說明＜3歲兒童為主要感染群體。從性別分布來看，男性患兒CoxA16-IgM和EV71-IgM陽性率高于女性患兒。這可能是由于男女嬰幼兒身體素質的差異造成的，女性嬰幼兒體內抗體的產(chǎn)生量比較少，產(chǎn)生周期長，所以女性手足口病患兒抗體陽性率偏低。研究還發(fā)現(xiàn)，有182例患兒為血清CoxA16-IgM和EV71-IgM雙陽性。這說明CoxA16和EV71能夠同時感染同一患兒。在對手足口病患兒進行治療時，如果家長或者護理人員防控措施不當，可能造成患兒出現(xiàn)交叉感染；也說明手足口病患兒在得到一種病毒的免疫后，對其他類型的病毒無交叉免疫，還有可能感染其他病毒再次患上手足口病。所以家長應當加強對孩子的監(jiān)測；家長、兒童以及托幼機構、學校等要做好綜合防控措施，防止兒童感染手足口病[8-9]。本次研究中，25 490例手足口病患兒共檢出抗體陽性例數(shù)5 332例，其余患兒首次檢測時，患兒發(fā)病均≤3 d為假陰性，8 d后復檢，均呈陽性，這可能是由于部分患兒在患上手足口病后及時來醫(yī)院就診，患兒體內尚未產(chǎn)生抗體或者抗體水平比較低，對患兒進行血液標本檢測未能夠檢出抗體所造成的。對于抗體檢測假陰性患兒，醫(yī)護人員要根據(jù)患兒的臨床癥狀開展對應治療，間隔3～5 d之后再次對患兒進行檢測，為更好地對手足口病患兒進行診斷和治療提供參考。綜上所述，在對手足口病患兒進行診斷和治療時，及時對患兒進行血清CoxA16-IgM和EV71-IgM檢測對于手足口病的臨床診斷和治療都具有較大的指導價值。

表1 不同年齡段、不同性別手足口病患兒血清CoxA16-IgM表達情況

表2 不同年齡段、不同性別手足口病患兒血清EV71-IgM表達情況