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帕金森病(PD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要發(fā)病群體為老年人。PD病理特征為腦組織黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)缺乏和神經(jīng)元細(xì)胞質(zhì)內(nèi)殘存路易小體。PD的特征性臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩及情感障礙等[1]。據(jù)估計(jì)，我國老年人(≥60歲)PD患病率約為1.7%，其中相當(dāng)一部分患者未經(jīng)系統(tǒng)化治療[2]。目前，臨床尚無PD特異性治療藥物，主要治療思路為補(bǔ)充外源性多巴胺，以維持持續(xù)性多巴胺能刺激。然而，隨著PD病情的進(jìn)展，部分患者出現(xiàn)非特異性疼痛，嚴(yán)重影響PD患者生活質(zhì)量。因此，本研究旨在探討非特異性疼痛對老年P(guān)D患者睡眠質(zhì)量的影響，并分析其發(fā)生因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013—2018年收治的老年P(guān)D患者318例，診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)是否合并非特異性疼痛分為疼痛組140例和非疼痛組178例。入組標(biāo)準(zhǔn)：PD診斷明確，且左旋多巴治療有效者；認(rèn)知能力正常，無心理疾病者；未合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；無長期用藥史，對疼痛和睡眠質(zhì)量評估有影響者；依從性好，能配合研究者。另外，選擇同期于我院進(jìn)行體檢的健康老年人150例作為對照組。三組患者各項(xiàng)基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法 對三組患者的睡眠質(zhì)量和日間疲勞程度進(jìn)行評估。在此基礎(chǔ)上，以疼痛作為因變量對318例老年P(guān)D患者疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，自變量包括性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr分級、合并抑郁、合并焦慮、服用多巴胺等。

1.2.1 相關(guān)量表評估 睡眠質(zhì)量調(diào)查采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)。PSQI總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[4]。日間疲勞評估采用疲勞量表-14(FS-14)。FS-14量表?xiàng)l目分為兩類，一類反應(yīng)軀體疲勞，包括第1～8共8個(gè)條目；一類反應(yīng)腦力疲勞，包括9～14共6個(gè)條目。FS-14總分范圍0～14分，得分越高，表示疲勞程度越重[5]。

表1 三組患者基線資料比較

表2 三組PSQI各條目及總分比較(分)

表3 疼痛發(fā)生的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 2.5軟件記錄數(shù)據(jù)，采用SAS 9.1軟件進(jìn)行分析，PSQI和FS-14量表評分為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)多組間比較采用方差分析。以疼痛是否發(fā)生作為因變量，其他指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者睡眠質(zhì)量比較 三組PSQI比較顯示，睡眠持續(xù)性和使用睡眠藥物條目組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；睡眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣性睡眠效率、日間功能紊亂、睡眠紊亂和總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。三組FS-14比較顯示，疼痛組FS-14評分(11.17±2.21)分，明顯高于非疼痛組的(8.37±1.94)分和對照組的(5.62±1.10)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.013，P＜0.05)。

2.2 疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 采用Logistic回歸分析對疼痛發(fā)生進(jìn)行多因素分析顯示，病程、Hoehn-Yahr分級、合并抑郁、合并焦慮是老年帕金森病患者疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

近年來，盡管老年P(guān)D的診治取得了明顯的進(jìn)步，尤其是在運(yùn)動(dòng)性癥狀方面，如震顫、肌強(qiáng)直等的控制療效顯著，但是在非運(yùn)動(dòng)性癥狀方面的進(jìn)展依然較少，如疼痛、自主神經(jīng)障礙、抑郁、焦慮等[6]。疼痛是較為常見的PD非運(yùn)動(dòng)性癥狀之一，可出現(xiàn)在PD自然進(jìn)程的任何時(shí)期。疼痛程度本身可能會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)癥狀的緩解而好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者疼痛呈進(jìn)行性加重。目前，對于PD癥狀的發(fā)生機(jī)制尚不確定，有資料顯示其可能與基底神經(jīng)節(jié)通路、病理改變、神經(jīng)生理學(xué)、生物化學(xué)等多種因素有關(guān)[7]。有數(shù)據(jù)顯示，單純PD患者發(fā)生睡眠障礙的比例＞60%，而疼痛在PD患者群體中發(fā)生率為30%～50%，疼痛是否會(huì)進(jìn)一步加重PD患者的睡眠障礙相關(guān)研究較少[8]。因此，本研究旨在探討老年P(guān)D患者發(fā)生非特異性疼痛對睡眠質(zhì)量的影響，并探討其危險(xiǎn)因素。

本研究中，我們收集了老年P(guān)D患者318例，依據(jù)是否合并非特異性疼痛分為疼痛組140例和非疼痛組178例；另外選擇同期于我院進(jìn)行體檢的健康老年人150例作為對照組，并采用PSQI和FS-14量表進(jìn)行評分。結(jié)果顯示，PD患者無論是否出現(xiàn)非特異性疼痛，其睡眠質(zhì)量均較差，且日間疲勞程度更重；而對于其中合并非特異性疼痛的患者，其睡眠質(zhì)量更差，而且日間更為疲勞。危險(xiǎn)因素分析顯示，病程、Hoehn-Yahr分級、合并抑郁、合并焦慮是老年P(guān)D患者疼痛發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從賦值及分析過程來看，病程長、病情重或者心里狀態(tài)不佳的老年P(guān)D患者出現(xiàn)非特異性疼痛的可能性更大。

綜上所述，非特異性疼痛會(huì)對老年P(guān)D患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響；尤其是病程長、Hoehn-Yahr分級高及合并抑郁、焦慮的患者，更應(yīng)重視非特異性疼痛的發(fā)生，必要時(shí)給予綜合治療。