何宜林

【摘要】 目的：觀察先天性拇指多指畸形手術治療的臨床效果。方法：抽取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接收并治療的先天性拇指多指畸形患者28例（30側）為研究對象，根據(jù)Wassel分型情況，分別采用針對性的手術方法進行治療。之后，分析先天性拇指多指畸形患者手術治療后的臨床效果。結果：30側拇指畸形，優(yōu)23側，良6側，優(yōu)良率為96.67%。結論：先天性拇指多指畸形手術治療的臨床效果顯著，可根據(jù)患者的具體病情采取針對性的手術。

【關鍵詞】 先天性拇指多指畸形; Wassel分型; 手術; 治療效果; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

先天性拇指多指畸形（congenital multi-fingered thumb malformation）是軸前型多指畸形疾病，屬于臨床常見的手部先天性畸形疾病之一[1-2]。尋求有效的治療之法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇28例（30側）先天性拇指多指畸形患者為研究對象，觀察先天性拇指多指畸形手術治療的臨床效果，具體的試驗報告內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年7月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接收并治療的先天性拇指多指畸形患者28例（30側）為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)體征監(jiān)測、X線檢查等相關實驗室檢查確診，符合先天性拇指多指畸形的臨床診斷標準;（2）心肺功能較好者;（3）Wassel分型Ⅰ～Ⅶ型者;（4）符合手術適應證者。排除標準：（1）凝血功能異常者;（2）肝腎功能不全者;（3）合并其他嚴重器質性病變疾病者;（4）有精神類疾病家族史及個人史者;（5）存在明顯溝通障礙者。28例先天性拇指多指畸形患者中，男14例，女14例，患者年齡10個月～3歲，平均（1.38±0.07）歲。先天性拇指多指畸形共30側，具體情況為：單側26例，其中左側13例，右側13例;雙側2例。Wassel分型情況為：Ⅰ型2側;Ⅱ型5側;Ⅲ型2側;Ⅳ型17側;Ⅴ型1側;Ⅶ型3側。其中，2例雙側拇指多指畸形中，1例左側Ⅱ型、右側Ⅳ型;另1例，左側Ⅶ型、右側Ⅲ型。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。均自愿參與本次研究，且家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)Wassel分型的不同采用不同的手術治療，手術時，協(xié)助患者取平臥位，均行全身麻醉，麻醉起效后，于患者上臂近端縛氣囊止血帶。

針對Wassel分型Ⅰ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為拇指遠節(jié)指骨分叉。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進行皮下分離，注意避免損傷側副韌帶，之后，切除患者較小的一側拇指及該拇指的伸肌腱，并縫合側副韌帶至遠節(jié)指骨上，從而使指間關節(jié)的穩(wěn)定性得到重建。

針對Wassel分型Ⅱ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為遠節(jié)指骨完全重復。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進行皮下分離，注意避免損傷側副韌帶，之后，切除患者較小的一側拇指及該拇指的伸肌腱，保留切除側拇指的一側皮膚，轉移覆蓋拇指側方皮膚切口，并修整甲溝，從而使指間關節(jié)的穩(wěn)定性得到重建。

針對Wassel分型Ⅲ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為拇指近節(jié)指骨分叉。于患者拇指處行一“Z”形切口，逐層切開皮膚，采用眼科剪進行皮下分離，注意避免損傷側副韌帶以及拇短展肌，保留優(yōu)勢拇指，切除患者較小的一側拇指及該拇指的伸肌腱，并縫合側副韌帶至遠節(jié)指骨基底上，縫合拇短展肌至近節(jié)指骨基底部，從而使指間關節(jié)的穩(wěn)定性及拇指外展功能得到重建。

針對Wassel分型Ⅳ型和Ⅴ型患者，Ⅳ型患者臨床表現(xiàn)癥狀為拇指近節(jié)指骨完全重復;Ⅴ型患者臨床表現(xiàn)癥狀為拇指掌骨分叉。臨床檢查掌骨頭關節(jié)面，觀察手指功能，確定正指與副指。若關節(jié)外的力線異常者，則采用截骨矯正術進行治療。關節(jié)外的力線異常合并肌腱力線異常者，切除患者側拇指拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，并縫合到優(yōu)勢拇指的末節(jié)基底部，另外，縫合患者側副韌帶及拇短展肌轉位至優(yōu)勢拇指，從而使拇指的長軸力線恢復正常并使指間關節(jié)的穩(wěn)定性及拇指外展功能得到重建。

針對Wassel分型Ⅶ型患者，其臨床表現(xiàn)癥狀為包含三節(jié)拇指成分。保留優(yōu)勢拇指，切除患者較小的一側拇指，保留側副韌及拇短展肌。若關節(jié)外的力線異常者，則采用截骨矯正術進行治療，若保留三指節(jié)拇指，則切除節(jié)拇指的中間一個三角形骨塊，采用克氏針進行固定，之后常規(guī)沖洗，逐層縫合，并采用石膏對拇指伸拇和對掌位進行固定。

1.3 評價標準

分析患者不同治療后拇指功能情況。采用改良Tada評分標準對術后拇指功能進行評價，評價標準為：總分為7分。優(yōu)：評分6～7分;良：評分3～5分;差：評分0～2分。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用生物統(tǒng)計學SPSS 18.0軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結果

30側拇指畸形，優(yōu)23側，良6側，優(yōu)良率為96.67%，見表1。

3 討論

近年來，先天性拇指多指畸形的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起臨床重視，該病在患者出生時就表現(xiàn)出來，癥狀明顯，表現(xiàn)類型多樣化，對患者手部外觀的影響很大[3-5]。若不積極治療，將使病情惡化，影響患者手指功能發(fā)育，并造成拇指捏持和外展功能障礙[6-7]。如何采取有效的治療方式，對于恢復患者手部的美觀及生理功能，促進正常生長發(fā)育，具有重要的臨床意義。

目前針對先天性拇指多指畸形的治療方法主要有手術治療，以切除副指，保留正指為原則[8-10]。但是大量的臨床研究表明，單純的切除多指會造成手指嚴重畸形、關節(jié)不穩(wěn)定、拇指力線不佳等并發(fā)癥[11-12]，需要再次手術矯正，增加了患者的痛苦，療效不能令臨床滿意。本研究根據(jù)患者Wassel分型的不同制定個性化的手術治療方案，利用拇指的不同組織結構，糾正拇指軸線，穩(wěn)定關節(jié)，平衡肌力，使拇指的長軸力線恢復正常并使指間關節(jié)的穩(wěn)定性及拇指外展功能得到重建，總體優(yōu)良率高達96.67%，效果顯著。

值得注意的是，1歲左右是拇指的捏持功能和對掌功能發(fā)育的關鍵時間，且此階段患者對拇指的外觀非常敏感，因此是患者進行手術較為適宜的時期。另外，由于患者正處于生長發(fā)育階段，先天性拇指多指畸形術后患者存在繼發(fā)性畸形的可能性，臨床應注意加強定期復診和隨訪，必要的情況下，開展二次手術，以糾正畸形，使患者的手部外觀和生理功能得到恢復。

參考文獻

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