楊小艷　唐茂明

【摘要】 目的：研究探討補(bǔ)陽還五湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床治療效果。方法：選取2015年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（西醫(yī)治療）和研究組（補(bǔ)陽還五湯加減治療），各48例。將兩組患者治療效果、椎基底動(dòng)脈血流速度及血液流變學(xué)水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組患者治療總有效率（95.9%）顯著高于對照組（81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的血流速度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原等各血液流動(dòng)變學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對后循環(huán)缺血性眩暈患者采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，改善患者的血液流動(dòng)變學(xué)等指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽還五湯; 加減治療; 后循環(huán)缺血性眩暈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

將患者后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)暫時(shí)性缺血發(fā)作及腦梗死稱為后循環(huán)缺血，后循環(huán)缺血常見的血管病理表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)病機(jī)制主要是由于腦栓塞[1]。后循環(huán)缺血性眩暈是后循環(huán)缺血的癥狀之一，患者會(huì)出現(xiàn)肢體或頭面部麻木、四肢無力、頭暈嘔吐、短暫意識(shí)喪失、行走不穩(wěn)或跌倒、視覺出現(xiàn)障礙或復(fù)視等癥狀[2]。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病原因?yàn)樽祷讋?dòng)脈供血不足出現(xiàn)眩暈，在臨床缺血性腦血管疾病中較為常見。后循環(huán)缺血性眩暈的多發(fā)人群為中老年人，且容易反復(fù)發(fā)作，頻繁發(fā)作可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死，對患者生命安全構(gòu)成威脅[3]。在目前臨床治療中，該病采用中西醫(yī)結(jié)合治療的治療方法，治療的安全性與有效性取得較好的效果。本研究選取2015年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者96例作為研究對象，旨在提高后循環(huán)缺血性眩暈患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過診斷均符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)檢查所有患者均無心、肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)疾病。（3）患者的臨床基本資料完善，在治療中能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。（4）患者在治療過程中能夠進(jìn)行良好的溝通，無語言及意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床一般資料或基本資料不完整。（2）患者合并有肝、腎、心血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（3）患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性較差，不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。（4）患者伴有一定的語言或精神意識(shí)障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各48例。對照組男26例，女22例，年齡42～71歲，平均（53.17±5.34）歲。研究組男25例，女23例，年齡45～73歲，平均（54.62±5.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組：對照組患者采用西醫(yī)治療。給予患者常規(guī)治療，包括吸氧、控制血壓、血糖及其他對癥治療等基礎(chǔ)治療。對照組患者采用西藥甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20040130;規(guī)格：6 mg/片]，1～2片/次，3次/d，飯后口服，根據(jù)患者年齡及癥狀酌情增減，2周為1個(gè)療程[4]。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，中藥湯劑采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，方劑組成：紅花10 g，地龍10 g，天麻10 g，桃仁10 g，葛根10 g，川芎15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，黨參30 g，黃芪60 g。對伴有其他癥狀的患者加服藥材，高脂血癥：加生山楂;高血壓：加鉤藤、杜仲;耳鳴：加磁石、菖蒲;脘腹脹痛：加厚樸、陳皮;失眠：加酸棗仁、柏子仁。水煎取汁，早晚口服，每天1劑，2周為1個(gè)療程[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：將患者治療后眩暈等臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)判定為顯效;將患者治療后眩暈等臨床癥狀有所改善，生命體征有所恢復(fù)判定為有效;將患者治療后眩暈等臨床癥狀沒有改善甚至更加嚴(yán)重，生命體征沒有恢復(fù)判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）椎基底動(dòng)脈血流速度：將兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度進(jìn)行比較分析。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度與纖維蛋白原等，將兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對兩組患者進(jìn)行治療后，研究組后循環(huán)缺血性眩暈患者治療總有效率（95.9%）顯著高于對照組（81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者椎基底動(dòng)脈血流速度比較

對兩組患者進(jìn)行治療后，研究組患者椎基底動(dòng)脈血流速度顯著比對照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

對兩組患者進(jìn)行治療后，研究組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈在臨床中是老年患者常見的腦血管系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要為眩暈，是腦阻塞發(fā)病的先兆，對患者的生命安全造成威脅[7]。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病的原因是由于患者椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化造成的。在臨床中對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，能有效預(yù)防患者腦卒中的發(fā)生幾率，可有效提高患者的治療率[8]。

甲磺酸倍他司汀片主要適用于梅尼埃病、眩暈癥等伴發(fā)的眩暈、頭暈感，在臨床治療中具有增加腦血流量、擴(kuò)張腦血管的作用，在同類抗眩暈藥物中治療效果較好[9]。甲磺酸倍他司汀片在對消化道潰瘍史者或活動(dòng)期消化道潰瘍的患者、支氣管哮喘患者及腎上腺髓質(zhì)瘤患者用藥時(shí)需慎重。中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈是由于患者血?dú)怵鰷?、身體虛弱所引起的，在中醫(yī)治療中采用紅花、地龍、天麻、桃仁、葛根、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、黨參、黃芪等藥材組成補(bǔ)陽還五湯治療，對患者起到了補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之效[10]。紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;地龍具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿的功效;天麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)虛、平肝息風(fēng)的功效;桃仁具有破血行瘀、潤燥滑腸的功效;葛根具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉的功效;川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效;赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的功效;當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效;丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的功效;黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效;黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿排毒、排膿、斂瘡生肌的功效。補(bǔ)陽還五湯將上述藥材聯(lián)合使用，具有活血化瘀、通絡(luò)益氣之效[11]。補(bǔ)陽還五湯可將患者血管收縮有效抑制，將腦血管的阻力有效減少，降低血管中的血液黏度，對血小板有效控制，使患者椎基底動(dòng)脈的血流量有所增加，降低血栓的形成，對微循環(huán)及神經(jīng)元起到保護(hù)的作用[12]。根據(jù)患者自身實(shí)際情況及伴隨的其他并發(fā)癥加減一定的藥劑，改善患者眩暈等臨床癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療有效率（95.9%）顯著高于對照組（81.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的血流速度明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的全血黏度、血漿黏度與纖維蛋白原等各血液流動(dòng)變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對后循環(huán)缺血性眩暈患者采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，可有效提高患者的治療效果，改善患者眩暈等臨床癥狀，使患者的血液流動(dòng)變學(xué)等指標(biāo)有所改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

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