許才洋

【摘要】 目的：研究分析針對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，選取時(shí)間為2016年4月-2017年12月，病例數(shù)為114例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組患者接受電切鏡冷刀術(shù)治療，觀察組經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療。分析兩組患者手術(shù)情況及手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為98.25%，對(duì)照組患者治療總有效率為84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療效果良好，且手術(shù)操作較為便捷，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 尿道結(jié)石; 尿道狹窄; 輸尿管鏡; 鈥激光; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

相關(guān)研究報(bào)道，在人們生活水平不斷提升及生活方式不斷變化的背景下，尿道綜合征的病發(fā)率存在相應(yīng)上升的趨勢(shì)，并且趨向于嚴(yán)重，臨床上較為多見(jiàn)尿道結(jié)石以及尿道狹窄癥狀[1]。尿道結(jié)石在患者的腎、輸尿管、膀胱或者尿道部位的結(jié)石，是一種泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病癥，臨床癥狀為尿頻、尿痛、血尿或者腰腹絞痛;尿道狹窄以排尿困難、尿道外傷、排尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、尿潴留等癥狀且具有多發(fā)性、影響大等主要臨床表征，在男性患者中最為常見(jiàn)。兩種疾病在合并病發(fā)的情況下，更是提高了兩種病癥的相互危害性，進(jìn)而極大程度上降低患者的生存質(zhì)量 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平取得了明顯的進(jìn)步，腔內(nèi)泌尿外科設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，技術(shù)越來(lái)越成熟，因此臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)，這也是現(xiàn)階段治療尿道結(jié)石并尿道狹窄的常用手段[2]。為了進(jìn)一步探究分析該方法的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，比較與電切鏡冷刀術(shù)之間的差異，筆者所在醫(yī)院選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，選取時(shí)間為2016年4月-2017年12月，病例數(shù)為114例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組患者年齡24～67歲，平均（50.32±5.87）歲;其中前列腺部尿道狹窄6例，前尿道狹窄19例，膜部尿道狹窄32例;狹窄段長(zhǎng)度0.6～2.1 cm，平均（1.67±0.21）cm，結(jié)石直徑0.5～2.6 cm，平均（1.65±0.36）cm。觀察組患者年齡26～65歲，平均（51.41±5.66）歲;其中前列腺部尿道狹窄7例，前尿道狹窄19例，膜部尿道狹窄31例;狹窄段長(zhǎng)度0.5～2.2 cm，平均（1.58±0.19）cm，結(jié)石直徑0.6～2.4 cm，平均（1.74±0.41）cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將選取的患者分為對(duì)照組和治療組，前者采取電切鏡冷刀術(shù)進(jìn)行治療，后者采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，兩組的具體操作和方法具體如下。

對(duì)照組患者首先接受硬膜外麻醉，取膀胱結(jié)石位，將尿道電切鏡逆方向放入尿道狹窄處遠(yuǎn)端，用水流充分清洗周圍異物，通暢孔樣通道，隨后在合適的位置置入輸尿管導(dǎo)管，對(duì)12、4、8點(diǎn)處的瘢痕組織采取冷刀放射性切開(kāi)，立即置入尿道鏡，旁邊硬質(zhì)瘢痕和其他病變無(wú)用組織同樣使用電切鏡完全切除。而對(duì)于尿道結(jié)石，則通過(guò)經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力碎石術(shù)粉碎結(jié)石，最后清除殘余小結(jié)石[3]。

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉體位與對(duì)照組相同，醫(yī)生直視下將輸尿管送抵狹窄遠(yuǎn)端，仔細(xì)觀察尿道狹窄的具體情況，判斷是否為真性尿道，若在此過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)狹窄部位空洞，需要采取深入探究措施，將輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入膀胱，置入輸尿管鏡，如果上述操作無(wú)法順利完成或者仍舊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)空洞，則要把尿道探子通過(guò)膀胱造瘺口經(jīng)尿道抵達(dá)尿道遠(yuǎn)端，這時(shí)再繼續(xù)插入輸尿管和導(dǎo)絲等操作，之后退出導(dǎo)管留置導(dǎo)絲，沿著建立好的工作通路放入鈥激光光纖，功率設(shè)置為10 W。對(duì)情況完全掌握后，即可切割腹部狹窄段，如果尿道完全閉鎖，也要將金屬探子通過(guò)膀胱造瘺口送抵閉鎖段上方，輕搖引導(dǎo)激光工作，直到輸尿管鏡可以順利進(jìn)入膀胱，在管腔內(nèi)部形成一條人為單軸線，最后再一次下放輸尿管鏡，探查結(jié)石情況，為了擊碎結(jié)石，激光的功率應(yīng)該升高為15 W，粉碎狀結(jié)石借助尿液進(jìn)入膀胱[4]，退出導(dǎo)管鏡徹底沖洗清除碎石，置入F20雙腔導(dǎo)尿管，術(shù)后給予患者適量抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、碎石時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)比臨床療效，根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和試驗(yàn)過(guò)程中患者的表現(xiàn)，制定如下療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若患者臨床病癥消失，結(jié)石清除徹底，尿道狹窄完全恢復(fù)，小便正常無(wú)痛感，記為治愈;若患者臨床病癥大程度緩解，結(jié)石清除徹底或者留有少量較小結(jié)石，尿道狹窄仍然存有，小便時(shí)偶有痛感，記為有效;若患者臨床病癥沒(méi)有改善甚至加重，其余指標(biāo)也沒(méi)有達(dá)到預(yù)期恢復(fù)效果，記為無(wú)效[5-6]。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究顯示觀察組患者治療總有效率為98.25%，對(duì)照組患者治療總有效率為84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、碎石時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

男性尿道狹窄是臨床上較為常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，可以發(fā)生在尿道所有部位，發(fā)病原因通常是尿道炎，外傷等，如果不能及時(shí)給予有效治療，則會(huì)給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成很大影響[7]。

3.1 尿道狹窄合并尿道結(jié)石的治療

在兩種疾病合并治療上，傳統(tǒng)治療方法一般是藥物控制，但是隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的快速進(jìn)步，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光，碎石手術(shù)和體外沖擊碎石等技術(shù)越來(lái)越成熟，臨床上也開(kāi)始廣泛應(yīng)用這些開(kāi)放術(shù)式[8]。以往手術(shù)療效不是很理想，碎石不夠徹底，往往會(huì)在人體中有所殘留，而且還會(huì)引起尿路感染和尿道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，漸漸被人們所摒棄;體外沖擊波碎石術(shù)也存在同樣問(wèn)題，因此一種新型治療術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)通過(guò)激光進(jìn)行碎石，切割，止血凝固[9]，還能借助各種內(nèi)鏡完成難度較大的操作，具有切割精密，焦痂厚度小等優(yōu)勢(shì)，另外還能在高效粉碎結(jié)束的基礎(chǔ)上降低尿道黏膜損傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，得到了廣大醫(yī)療工作者和患者的認(rèn)可[10]。

臨床實(shí)際治療時(shí)，醫(yī)生要依據(jù)每位患者不同病情，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)選擇科學(xué)合理的治療手段，經(jīng)過(guò)大量研究得知，尿道狹窄治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)尿道解剖的連續(xù)性，完全切除狹窄部位的硬質(zhì)瘢痕，同時(shí)最大限度降低操作對(duì)尿道帶來(lái)的額外損傷[11]。傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張術(shù)損傷較大，患者術(shù)后生活質(zhì)量很低，急需改進(jìn)。所以在近些年的治療當(dāng)中，首選方法已經(jīng)從尿道擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)槟虻纼?nèi)切開(kāi)。但如果僅僅實(shí)施單純切開(kāi)會(huì)留有較高復(fù)發(fā)率，數(shù)據(jù)顯示半年內(nèi)會(huì)有多達(dá)50%的患者復(fù)發(fā)。為了改善預(yù)后，又有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始采取電切鏡進(jìn)行尿道狹窄切除，可是高溫的影響會(huì)增生瘢痕，切割過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)多的壞死組織還會(huì)干擾尿道上皮爬行覆蓋。相比而言，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)采取激光進(jìn)行切割碎石等操作，熱傳導(dǎo)平均時(shí)間為1 ms，而激光平均時(shí)間僅為0.25 ms，因此激光對(duì)周圍正常組織造成的損傷更小，并且水分還能吸收多余能量，保持清晰的手術(shù)視野。

3.2 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的注意事項(xiàng)

在碎石結(jié)石進(jìn)行取石時(shí)，要盡量少的使用取石鉗，這樣能夠減少反復(fù)出入尿道帶來(lái)的損傷，如果碎石流到膀胱部位，則可以適當(dāng)壓置，隨后正確碎石取石。在手術(shù)開(kāi)始前一定要保證視野清晰，完全掌握尿道情況，做到全局的最佳掌控[12]。

本次研究結(jié)果顯示，采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的觀察組治療總有效率為98.25%，而對(duì)照組為84.21%，且手術(shù)時(shí)間及出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)了該方法的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石的患者采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，療效理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率和復(fù)發(fā)率大大降低，值得廣泛應(yīng)用。

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