劉俊旺

【摘要】 目的：探究急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中隨機(jī)選取2017年1-12月收治的85例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組42例和研究組43例，分別予以常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床有效率為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組的85.71%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性重癥胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可縮短病情康復(fù)時(shí)間，優(yōu)化療效，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎; 循證護(hù)理; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床中的多發(fā)急腹癥，病情發(fā)展快，及時(shí)予以患者有效的治療，并在治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可最大限度提升患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。循證護(hù)理，是將科研成果與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的護(hù)理需求相結(jié)合的一種護(hù)理方案，能夠保證臨床護(hù)理決策、護(hù)理方案制定的科學(xué)性[2-3]。本次研究以85例急性重癥胰腺炎患者為例，分析總結(jié)循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中隨機(jī)選取2017年1-12月收治的85例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床癥狀、疾病史問詢、生化檢驗(yàn)、CT檢查確診為急性重癥胰腺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病情;（2）病歷資料齊全;（3）依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者;（2）有感染性疾病患者;（3）有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。按照患者的護(hù)理方案差異，將其隨機(jī)分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用循證護(hù)理的研究組。對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡25～59歲，平均（40.37±5.13）歲;直接病因：19例酗酒致病，12例暴飲暴食致病，10例膽管疾病致病，1例其他原因致病。研究組43例，男27例，女16例，年齡24～58歲，平均（41.30±5.09）歲;直接病因：20例酗酒致病，9例暴飲暴食致病，12例膽管疾病致病，2例其他原因致病。兩組患者性別、年齡、直接病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔?duì)本研究知情，患者或家屬簽署同意書，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）辦理入院后，根據(jù)患者的個(gè)人意愿、經(jīng)濟(jì)條件安排合理的病房，每天按時(shí)打掃病房，做好通風(fēng)、消毒、殺菌處理，合理調(diào)節(jié)溫濕度，將溫度控制在18 ℃～22 ℃，將濕度控制在50%～60%。（2）根據(jù)患者的實(shí)際病情，予以飲食管理、營(yíng)養(yǎng)支持。（3）密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，予以針對(duì)性處理。（4）盡快建立靜脈通道，予以患者液體復(fù)蘇治療，并注意關(guān)注患者消化功能、腎功能的變化情況。

1.2.2 研究組 研究組予以循證護(hù)理。循證護(hù)理的實(shí)施嚴(yán)格遵循提出問題、尋找循證支持、以循證支持實(shí)施護(hù)理干預(yù)的思路，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 提出問題：急性重癥胰腺炎為突然發(fā)病，患者的自理能力迅速降低，心理沖擊大，焦慮、擔(dān)憂等不良情緒多。循證支持：廣泛搜集心理與急性重癥胰腺炎之間的相關(guān)性，眾多研究資料顯示急性重癥胰腺炎治療成功的關(guān)鍵在于保持良好的心態(tài)，配合臨床治療和護(hù)理。護(hù)理干預(yù)：立足患者的認(rèn)知、心理狀況，為患者講解急性重癥胰腺炎相關(guān)疾病知識(shí)、治療當(dāng)中的注意事項(xiàng)、心理狀況對(duì)治療和康復(fù)的影響，讓患者認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)在保證治療效果中發(fā)揮著重要作用，堅(jiān)定治療信心。

1.2.2.2 生命體征管理 提出問題：急性重癥胰腺炎發(fā)生后，病情會(huì)對(duì)患者各個(gè)生命系統(tǒng)造成影響，注入呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都會(huì)受到影響，發(fā)生病理性改變，生命體征隨之發(fā)生變化，加大了疾病的治療難度，增加了病情發(fā)展、誘發(fā)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。循證支持：臨床分析數(shù)據(jù)顯示，70%的急性重癥胰腺炎患者會(huì)有不同程度的生命體征改變，出現(xiàn)呼吸抑制、電解質(zhì)紊亂、血氧飽和度降低等[4]。護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，并予以患者平衡電解質(zhì)、吸氧等治療，以改善生命體征。

1.2.2.3 胃腸道管理 提出問題：急性重癥胰腺炎患者多有不同程度的胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等胃腸道癥狀，干擾治療和康復(fù)。循證支持：相關(guān)研究指出[5]，胃腸減壓可以改善患者胃腸道功能，降低胰腺中胰液的分泌量，進(jìn)而改善患者胃腸道癥狀。護(hù)理干預(yù)：積極應(yīng)用胃腸減壓治療和干預(yù)，為保證胃腸建業(yè)的順利進(jìn)行，應(yīng)在實(shí)施治療和干預(yù)前，圍繞胃腸減壓向患者做出系統(tǒng)的講解，以提升患者的依從性，從而積極配合。

1.2.2.4 液體滲出管理 提出問題：急性重癥胰腺炎患者在發(fā)病期間往往出現(xiàn)不同程度的皮膚出血、腹膜體液滲出，嚴(yán)重者可引發(fā)休克、死亡。循證支持：臨床分析數(shù)據(jù)證實(shí)[6]，急性重癥胰腺炎患者會(huì)有腹膜體液滲出癥狀，隨著滲出液的增加，會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。護(hù)理干預(yù)：在治療期間應(yīng)全面監(jiān)測(cè)患者身體系統(tǒng)、各器官的變化情況，如有液體滲出，分析原因，并制定液體管理、抗休克、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)、臨床療效。臨床指標(biāo)包括：體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間。臨床療效判定包括3個(gè)等級(jí)，痊愈：所有臨床癥狀消失，生命體征平穩(wěn);好轉(zhuǎn)：患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，生命體征基本平穩(wěn);無效：患者的臨床癥狀未改善，生命體征異常[7]。臨床有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，臨床指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展與胰腺充血、受損、壞死有關(guān)[8]。急性重癥胰腺炎病情發(fā)展快，會(huì)迅速對(duì)人體多個(gè)器官及生命系統(tǒng)造成損害，引發(fā)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、毛細(xì)血管滲漏綜合征（CLS），嚴(yán)重者可引發(fā)休克，危及患者的生命安全。因此，國(guó)外眾多臨床醫(yī)生、研究者將急性重癥胰腺炎視為非常兇險(xiǎn)的腹腔疾病[9-10]。急性重癥胰腺炎治療期間的護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的預(yù)后結(jié)局。

循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的最新護(hù)理模式，將護(hù)理干預(yù)建立在有證可尋的理論支撐基礎(chǔ)上，以具有高度可信度的科學(xué)研究成果作為護(hù)理方案制定的理論依據(jù)，實(shí)施護(hù)理實(shí)踐[11-12]。循證護(hù)理的實(shí)施遵循發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題這一邏輯，護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)，更能滿足患者的實(shí)際護(hù)理需要。

急性重癥胰腺炎病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，必須根據(jù)具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)，因此對(duì)急性重癥胰腺炎患者予以循證護(hù)理十分必要[13]。本次研究以85例患者為例，設(shè)置對(duì)照組、研究組，分別予以常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，進(jìn)行對(duì)比分析，以探究循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心理問題、生命體征紊亂、胃腸道癥狀、液體滲出是影響急性重癥胰腺炎患者治療預(yù)后的主要影響因素，筆者對(duì)以上四方面問題進(jìn)行分析，對(duì)研究組患者實(shí)施循證護(hù)理[14]。在護(hù)理期間基于分析提出問題，并針對(duì)每個(gè)問題在知網(wǎng)、萬方、讀秀、維普、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取最新科研成果，為解決問題提供可靠的理論支持，以此為依據(jù)制定干預(yù)方案，針對(duì)性予以患者心理干預(yù)、生命體征監(jiān)測(cè)及治療、胃腸減壓、液體滲出管理，患者的臨床指標(biāo)、臨床療效均優(yōu)化，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[15]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：較對(duì)照組，研究組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，臨床有效率達(dá)到97.67%（42/43），效果顯著。該研究結(jié)果提示循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎臨床護(hù)理當(dāng)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，予以急性重癥胰腺炎患者循證護(hù)理，可縮短病情康復(fù)時(shí)間，優(yōu)化療效，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]李楠.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2017，25（1）：144.

[2]蘇宏莉.循證護(hù)理在急性胰腺炎中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（1）：159-161.

[3]許娜.研究循證護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎護(hù)理的影響效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：255-256.

[4]翟銀平，顧秋娣，簍建琴.急性重癥胰腺炎臨床護(hù)理路徑的建立及其效果研究[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（4）：32-34，51.

[5]劉學(xué)容，王玉文.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（5）：157-158.

[6]陳穎芳.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（13）：176-178.

[7]鄧玉.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（33）：44-45.

[8]李偉，葛淑芝，何許.以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥急性胰腺炎患者康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（35）：4489-4492.

[9]阿提古力·吾守爾，阿依托遜·亞生.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（14）：312.

[10]徐瑩，馮波，賀玲.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：49-51.

[11]解婷婷.關(guān)于循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用效果的觀察[J/OL].

實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（41）：30-31.

[12]李聰.以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)的預(yù)防性護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者病情康復(fù)及預(yù)后的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：74-76.

[13]閻婧.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1802-1803，1806.

[14]馮愛芳，楊勤玲，張玉琳，等.微信平臺(tái)在管理重癥胰腺炎病人術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，15（25）：3117-3118.

[15]高穎.針對(duì)性護(hù)理在重癥壞死性胰腺炎連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）血管通路管理中的應(yīng)用[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（35）：21，25.