陳麗娟

【摘要】 目的：分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者護(hù)理效果與依從性的影響。方法：將2015年8月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的102例冠心病患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組51例;對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理;對(duì)比分析兩組護(hù)理效果與依從性。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組飲食控制、用藥依從性、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查得分分別為（3.34±0.61）分、（3.27±0.65）分、（3.41±0.51）分和（3.23±0.64）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（2）出院3個(gè)月后，試驗(yàn)組康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為評(píng)分分別為（84.65±10.72）分和（80.61±11.72）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。（3）試驗(yàn)組堅(jiān)持服藥時(shí)間為（9.8±1.8）個(gè)月，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（6.6±1.6）個(gè)月（t=6.725，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提升患者治療依從性，提升患者康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為的認(rèn)知能力，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 PCI術(shù); 冠心病; 延續(xù)性護(hù)理; 依從性; 康復(fù)知識(shí); 預(yù)防行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

冠心病為心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，最近十幾年來(lái)冠心病發(fā)病率逐年上升，這對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為冠心病臨床治療常用方法;患者PCI術(shù)后需規(guī)律口服1年以上抗凝藥預(yù)防支架內(nèi)形成血栓，避免患者血管再次出現(xiàn)狹窄風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。相關(guān)研究表明，部分冠心病中老年患者在對(duì)PCI術(shù)后服藥時(shí)，常認(rèn)識(shí)不足且患者用藥依從性較差[5-6]。因此，如何提升冠心病患者PCI術(shù)后的治療依從性對(duì)患者預(yù)后康復(fù)治療具有著重要的意義。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)出院患者實(shí)施開(kāi)放性延伸性護(hù)理，且已經(jīng)在臨床中得到了推廣應(yīng)用，但其在冠心病PCI術(shù)后中研究應(yīng)用較少[7-8]。為探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者護(hù)理效果與依從性的影響，本文將2015年8月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的102例患者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院就診的102例冠心病患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組51例。對(duì)照組中男32例，女19例，年齡41～68歲，平均（59.8±8.1）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（23.2±1.7）kg/m2。試驗(yàn)組中男33例，女18例，年齡40～66歲，平均（59.2±8.5）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（22.8±1.9）kg/m2。兩組患者性別、年齡、平均體質(zhì)指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對(duì)該項(xiàng)研究具有知情權(quán)，且簽署了知情同意協(xié)議書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施了PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在研究期間患者失訪;（2）患者存在著一定的認(rèn)知障礙;（3）患者生活無(wú)法自理。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即每周對(duì)患者電話隨訪，在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行電話隨訪，并做好詳細(xì)的記錄，了解患者抗凝藥服用狀況，囑咐患者遵醫(yī)囑服用藥物，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并告知其注意事項(xiàng)，定期復(fù)查等。

試驗(yàn)組患者在術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，為患者設(shè)立專門(mén)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)人員均通過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)以及考核，延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容如下：（1）健康宣教，在患者出院時(shí)，由專業(yè)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知教育，讓患者對(duì)冠心病PCI術(shù)后注意事項(xiàng)有著一定認(rèn)識(shí)，讓患者認(rèn)知到服用抗凝藥物重要性。（2）電話隨訪，在患者出院后1周、2周、3周、4周、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，在完成最后一次隨訪后進(jìn)行相關(guān)分析。在詢問(wèn)后，詳細(xì)的記錄下患者提出的問(wèn)題，向患者講解其心中的疑惑，讓患者對(duì)用藥狀況有著一定的了解，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食（合理攝入糖類、脂肪、膳食纖維、維生素），并定期進(jìn)行復(fù)查，并向患者開(kāi)出運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（3）通過(guò)設(shè)立微信公眾號(hào)，定期向患者及其家屬推送冠心病以及PCI有關(guān)知識(shí)。（4）健康小講座，每月舉辦健康知識(shí)小講座，短信通知患者，鼓勵(lì)患者多學(xué)習(xí)知識(shí)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

（1）依從性：對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行分析，主要評(píng)估指標(biāo)包括飲食控制、服藥依從性、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，完全做不到記為1分，偶爾做到記為2分，基本做到記為3分，完全做到記為4分。（2）康復(fù)知識(shí)與預(yù)防行為評(píng)分：評(píng)估方法參考袁惠萍等[9]評(píng)估方法，康復(fù)知識(shí)評(píng)分具體包括飲食治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、藥物知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素監(jiān)控知識(shí)5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，患者得分越高則表明患者對(duì)冠心病知識(shí)掌握越好;預(yù)防行為評(píng)分，主要從生活方式改善狀況、用藥依從性、危險(xiǎn)因素控制、定期隨訪執(zhí)行狀況4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高預(yù)防執(zhí)行越好。此外，還對(duì)兩組患者在出院后堅(jiān)持服藥時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)知識(shí)與預(yù)防行為評(píng)分

在入院前兩組患者康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院3個(gè)月后試驗(yàn)組康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為評(píng)分分別為（84.65±10.72）分和（80.61±11.72）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 依從性比較

試驗(yàn)組飲食控制、用藥依從性、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查得分分別為（3.34±0.61）分、（3.27±0.65）分、（3.41±0.51）分和（3.23±0.64）分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組堅(jiān)持服藥時(shí)間比較

在對(duì)患者出院后服藥時(shí)間進(jìn)行1年隨訪，對(duì)照組堅(jiān)持服藥時(shí)間為（6.6±1.6）個(gè)月，試驗(yàn)組堅(jiān)持服藥時(shí)間為（9.8±1.8）個(gè)月;試驗(yàn)組堅(jiān)持服藥時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=6.725，P<0.05）。

3 討論

PCI能夠顯著改善冠心病患者心肌灌注和心臟缺血，但易導(dǎo)致患者血管炎性反應(yīng)并引發(fā)血小板聚集，會(huì)導(dǎo)致血栓生成風(fēng)險(xiǎn)增加[8-9]。所以，對(duì)冠心病患者實(shí)施PCI治療后，常需使用氯吡格雷、阿司匹林抗凝藥物來(lái)降低PCI術(shù)后血管再狹窄的發(fā)生。相關(guān)研究表明，很多中老年冠心病患者存在著PCI術(shù)后用藥認(rèn)識(shí)不足以及用藥依從性差等問(wèn)題，不良的生活方式和不科學(xué)的用藥會(huì)引發(fā)PCI術(shù)后血管再狹窄[10-12];所以，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后延續(xù)護(hù)理干預(yù)具有著重要的意義。本文實(shí)施延續(xù)性護(hù)理讓患者出院后得到住院期間相同的護(hù)理效果;研究表明在實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，試驗(yàn)組飲食控制、用藥依從性、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;且出院3個(gè)月后，試驗(yàn)組康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組堅(jiān)持服藥時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠有效提升患者治療依從性，提升患者對(duì)康復(fù)知識(shí)和預(yù)防行為的認(rèn)知能力，在臨床中具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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