班瓊

【摘要】 目的：探討高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者應(yīng)用分層次護(hù)理管理的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的120例高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用分層次護(hù)理管理模式。觀察兩組患者血壓和血脂達(dá)標(biāo)率、危險(xiǎn)事件發(fā)生率、再住院率及心腦血管事件發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組血壓達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率及糖耐量達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，心腦血管危險(xiǎn)因素吸煙與肥胖率低于對(duì)照組;心腦血管事件發(fā)生率及一年內(nèi)再住院率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并心腦血管患者實(shí)施分層次護(hù)理管理，可減少心腦血管危險(xiǎn)因素，有利于維持機(jī)體血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分層次護(hù)理管理; 高血壓; 心腦血管; 危險(xiǎn)因素; 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

高血壓是全球慢性全身性疾病，高血壓合并糖尿病、高血脂、吸煙等多種危險(xiǎn)因素可增加其并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率、再住院率，甚至病死率[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，其發(fā)病率逐年增加。應(yīng)用科學(xué)、合理護(hù)理管理方法，可減少可控危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后。分層次護(hù)理就是根據(jù)患者的不同需求，進(jìn)行分層次護(hù)理[2]，提高護(hù)理質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院對(duì)高血壓合并心腦血管患者應(yīng)用分層次護(hù)理，效果確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖（BMI≥24 kg/m2）、家族史等1項(xiàng)及以上心腦血管危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病、重要臟器功能衰竭、認(rèn)知功能障礙者、妊娠者。男69例，女51例;年齡33～69歲，平均（51.18±6.06）歲;高血壓分期Ⅰ期39例，Ⅱ期81例;合并可控危險(xiǎn)因素1種22例，2種46例，3種及以上52例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，兩組患者高血壓分期、家族史、存在危險(xiǎn)因素等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。所有患者知情同意。

1.2 分層護(hù)理管理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)士長(zhǎng)制定工作量、各級(jí)護(hù)士的職責(zé)，科室進(jìn)行排班。觀察組根據(jù)高血壓患者實(shí)際情況采用分層次護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 護(hù)士分層次管理 根據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)及核心能力，分為責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)行上級(jí)對(duì)下級(jí)負(fù)責(zé)、監(jiān)督、指導(dǎo)[3]。護(hù)士長(zhǎng)具備較強(qiáng)的專(zhuān)科理論、技術(shù)、溝通和帶教能力，責(zé)任心強(qiáng)，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn);責(zé)任護(hù)士能熟練掌握臨床各項(xiàng)護(hù)理技能;初級(jí)護(hù)士執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足患者日常生活需求，注意安全防護(hù)，預(yù)防意外事件。

1.2.2 制訂危險(xiǎn)因素護(hù)理方法 參照文獻(xiàn)[4]《中國(guó)高血壓防治指南2010》，評(píng)估、識(shí)別、報(bào)告可控危險(xiǎn)因素。評(píng)估患者日?；顒?dòng)、飲食習(xí)慣、全身狀況、合并癥、用藥史、吸煙飲酒史、心理狀態(tài)、家庭社會(huì)支持狀態(tài)等;識(shí)別存在的危險(xiǎn)因素，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，定期評(píng)價(jià)護(hù)理效果，及時(shí)修訂計(jì)劃。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容 （1）建立檔案：入院后建立高血壓危險(xiǎn)因素管理檔案，記錄患者基本信息、檢查結(jié)果、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、危險(xiǎn)因素評(píng)估，收集和管理檔案資料。（2）健康宣教：進(jìn)行面對(duì)面教育、錄像、視頻等，發(fā)放宣傳手冊(cè)，耐心解答患者的疑問(wèn)，邀請(qǐng)資深專(zhuān)家進(jìn)行講座，主要內(nèi)容包括高血壓疾病知識(shí)、心腦血管危險(xiǎn)因素及危害性、預(yù)防措施、用藥指導(dǎo)、飲食控制、生活習(xí)慣等，提高患者的保健意識(shí)及自我管理能力，能控制飲食、按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)生活習(xí)慣好的患者，激發(fā)其他患者的能動(dòng)性和信心[5]。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：觀察患者使用血管活性藥物時(shí)反應(yīng)，注意血壓的變化，監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素控制效果，傾聽(tīng)患者主訴，積極采取有效方法進(jìn)行應(yīng)對(duì)。（4）行為干預(yù)：飲食以低膽固醇、低脂、低鈉、清淡為主，少吃肥肉、魚(yú)子、蛋黃、油炸食品等，控制體重;戒煙限酒，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張勞累;進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，遵循“循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒”的原則[6];提高服藥依從性，控制危險(xiǎn)因素，逐步改善。（5）心理教育：高血壓是一種慢性疾病，伴隨終身，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良心理，過(guò)度緊張、焦慮、精神壓力，使大腦皮層興奮，抑制功能失調(diào)，引起全身小動(dòng)脈收縮，血壓升高，影響治療效果。教育患者要胸懷寬廣、性格豁達(dá)，保持輕松愉快的心情，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步、放松療法及娛樂(lè)活動(dòng)以減輕焦慮。（6）自我監(jiān)控：家庭購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)血壓計(jì)，在6：00-8：00、15：00-18：00測(cè)量血壓，學(xué)會(huì)識(shí)別控制血壓變化和相應(yīng)癥狀，如發(fā)生頭暈、眼花、視物模糊、肢體麻木、暫時(shí)性失語(yǔ)等癥狀，立即做出相應(yīng)處理[7]。（7）預(yù)防并發(fā)癥：通過(guò)健康教育使患者認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的先兆癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。如患者感到胸悶氣短、心悸、后背疼痛等，懷疑為心絞痛、心肌梗死、心律失常等，立即服硝酸酯類(lèi)，測(cè)量血壓，做心電圖[8];如出現(xiàn)頭暈、乏力、視物不清、耳鳴、肢體麻木、失語(yǔ)等癥狀，懷疑為腦血栓、腦梗死、腦供血不足、腦出血等;出現(xiàn)乏力、腰部疼痛、水腫、尿量減少則懷疑為腎炎、腎衰竭等。注意休息，避免運(yùn)動(dòng)、體位變化、情緒激動(dòng)等引發(fā)血壓大幅度變化。（8）隨訪管理：出院前1 d，全面評(píng)估患者身體狀況，制定出院計(jì)劃;出院當(dāng)天發(fā)放出院計(jì)劃，有針對(duì)性宣教和指導(dǎo)，出院后進(jìn)行隨訪及指導(dǎo);通過(guò)電話(huà)隨訪、定期復(fù)診，及時(shí)了解患者血壓控制、飲食控制、按時(shí)服藥情況及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生等，記錄隨訪結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血壓達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率、耐糖量達(dá)標(biāo)率、心腦血管事件發(fā)生率、1年后再住院率、護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）血壓標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓140/90 mm Hg，老年人<150/90 mm Hg，合并糖尿病及腎病患者<130/80 mm Hg。（2）血脂標(biāo)準(zhǔn)：膽固醇（TC）<5.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<3.1 mmol/L，冠心病者TC<4.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L;三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L[9]。（3）吸煙：每天至少一次，連續(xù)5年以上。（4）肥胖：BMI≥24 kg/m2。（5）糖耐量標(biāo)準(zhǔn)：FPG≤7.0 mmol/L，2 h PG≤11.1 mmol/L。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組心腦血管危險(xiǎn)因素吸煙與肥胖率低于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)率、血脂達(dá)標(biāo)率及糖耐量達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者高血壓并發(fā)癥、再住院率及護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較

觀察組心腦血管事件發(fā)生率及1年內(nèi)再住院率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是一種全身性疾病，由多基因遺傳及環(huán)境等多種危險(xiǎn)因素交互作用而成，多數(shù)患者具有較低的疾病知曉率、服藥依從率、血壓控制率，易增加心、腦、腎等并發(fā)癥發(fā)生率，如心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗死、尿毒癥、腎衰竭等。針對(duì)多種危險(xiǎn)因素，尋求有利的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。分層護(hù)理管理整合了個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化護(hù)理要求，精細(xì)識(shí)別管理對(duì)象的發(fā)展層次，設(shè)計(jì)相應(yīng)的層次管理手段、方法，滿(mǎn)足不同患者健康需求，實(shí)現(xiàn)人力資源合理配置及最大化利用，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的才能，提高工作效率，減少管理資源浪費(fèi)，最大限度保證護(hù)理質(zhì)量[10]。

高血壓患者常合并肥胖、吸煙、血脂異常、高血糖等多種可控危險(xiǎn)因素，采取綜合干預(yù)措施，降低危險(xiǎn)因素，降低心腦血管不良事件的發(fā)生率[11]。本研究通過(guò)分層次護(hù)理管理，對(duì)護(hù)士實(shí)現(xiàn)人力資源合理安排，統(tǒng)籌安排護(hù)理項(xiàng)目;提供針對(duì)性、個(gè)性化、分層次的相關(guān)知識(shí)教育，使患者遵醫(yī)囑接受藥物治療;同時(shí)堅(jiān)持合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、樂(lè)觀心態(tài)等健康的生活方式;及時(shí)觀察、適時(shí)監(jiān)測(cè)及反復(fù)評(píng)估，消除潛在的危險(xiǎn)因素;控制體重、降低血壓、血脂等，達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的;提高護(hù)士的知識(shí)水平及操作技能，不斷完善護(hù)理工作，提高護(hù)理滿(mǎn)意度;提高患者自我管理能力，保持血壓穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為83.33%，血脂達(dá)標(biāo)率為60.00%，糖耐量達(dá)標(biāo)率為78.33%，均高于對(duì)照組，吸煙與肥胖率為33.33%，低于對(duì)照組，心腦血管事件發(fā)生率為36.67%，1年內(nèi)再住院率11.67%，均低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度為91.67%，高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示分層次護(hù)理管理能夠減少危險(xiǎn)因素，降低心腦血管事件發(fā)生率，穩(wěn)定血壓、血脂，提高治療配合度，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，高血壓合并心腦血管疾病患者應(yīng)用分層次護(hù)理管理，可減少心腦血管危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療依從性，降低再次住院率，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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