何俊　熊乾援

【摘要】 目的：分析連續(xù)性腎替代療法治療危重癥感染患者的應(yīng)用價值。方法：選取2016年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的危重癥感染患者50例，均行連續(xù)性腎替代療法治療，比較治療前后體溫、急性病生理學(xué)與長期健康評分（APACHEⅡ評分）、血常規(guī)（白細胞、單核細胞、淋巴細胞）、血氣指標[堿剩余（BE）、碳酸氫鹽（HCO3-）、酸堿度（pH）、動脈氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）]、生化指標（血清鈉、血清鉀）、腎功能（尿酸、尿素、肌酐）、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA評分）。結(jié)果：治療后體溫、APACHEⅡ評分、SOFA評分明顯比治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后白細胞計數(shù)顯著比治療前低，治療后單核細胞、淋巴細胞計數(shù)顯著比治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2顯著比治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后血清鈉、血清鉀水平顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后尿酸、尿素、肌酐水平顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎替代療法可有效改善危重癥感染患者病情，糾正電解質(zhì)紊亂，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎替代療法; 危重癥; 感染; 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

重癥患者在接受手術(shù)治療后，免疫功能明顯降低，增加了感染率，影響了患者腎功能及機體電解質(zhì)平衡，極易引發(fā)嚴重的炎癥反應(yīng)[1]。臨床有研究顯示，將近70%的腎移植手術(shù)患者死因與肺部感染有著極為密切的聯(lián)系[2]。由此可知，對于危重癥感染患者及時提高內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，減輕機體的受損情況，清除炎癥因子，降低感染率，對于提高患者存活率具有重要意義。在上述研究背景下，本文選取2016年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的危重癥感染患者50例進行研究，為危重癥感染患者提供一種有效、安全的治療方法，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的危重癥感染患者50例，均行連續(xù)性腎替代療法治療，女22例，男28例，年齡22～79歲，平均（50.06±5.26）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.05±2.14）kg/m2?；颊呔鶟M足以下標準：（1）體溫（T）>38 ℃或者<36 ℃。（2）心率>90次/min。（3）呼吸>20次/min。（4）二氧化碳分壓（PaCO2）<32 mm Hg。（5）白細胞計數(shù)>12×109/L以上或者4×109/L以下，或成熟粒細胞>10%[3]。排除標準：（1）存在精神疾病、智力障礙、抑郁癥、聽語障礙者。（2）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）研究前接受過相關(guān)治療者。（5）臨床資料不完整者。（6）肝功能不健全者。（7）合并電解質(zhì)紊亂、代謝性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。患者均為自愿參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 血管通路、體外循環(huán) 進行常規(guī)預(yù)沖、抗凝治療，治療時間在8～59 h，采用血液凈化系統(tǒng)（貝朗Diapact CRRT）及配套血管通路，AV600的血液濾過器，200～280 ml/min的血泵血流量。

1.2.2 置換方式 采用筆者所在醫(yī)院自制的含碳酸氫鹽置換液，配制置換液方法如下：1 000 ml 5%葡萄糖溶液、300 ml 0.9%氯化鈉溶液，25%硫酸鎂3.2 ml，10%氯化鈣20 ml，5%碳酸氫鈉250 ml。根據(jù)患者血氯、血鈉、血鉀決定氯化鉀、氯化鈉用量。置換液的置換速率是4～6 L/h，結(jié)合患者容量負荷對超濾量設(shè)定，一般每小時的超濾量在80～300 ml，置換量在32～80 L，治療時間8～18 h。

1.2.3 抗凝治療 采用低分子肝素進行抗凝治療，體外肝素抗凝采用魚精蛋白中和，用肝素泵維持低分子肝素抗凝，維持量及總量根據(jù)凝血指標決定，250～300 ml/min的血流量，采用肝素等滲鹽水實施預(yù)沖，對體外循環(huán)濾器及套路浸泡，每15～30分鐘采用100～200 ml等滲鹽水進行濾器沖洗。

1.2.4 指標監(jiān)測 每隔15～30分鐘對監(jiān)測的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，包括血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征，治療前需對所有研究對象電解質(zhì)、血氣及腎功能進行檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

對比所有研究對象治療前后體溫、APACHEⅡ評分、SOFA評分、血常規(guī)（白細胞、單核細胞、淋巴細胞）、血氣指標（BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2）、生化指標（血清鈉、血清鉀）、腎功能（尿酸、尿素、肌酐）。APACHEⅡ評分：由年齡、慢性健康狀況、急性生理參數(shù)組成，分值0～71分，分值越低，病情越輕，低于10分，說明患者度過危險期。SOFA評分：包括腎臟、神經(jīng)、循環(huán)、肝、凝血、呼吸、系統(tǒng)6方面，每一項均以0～4級評分法評定，分值越低，預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者治療前后體溫、APACHEⅡ評分、SOFA評分對比

治療后體溫、APACHEⅡ評分、SOFA評分顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 50例患者治療前后血常規(guī)變化情況對比

治療后白細胞顯著較治療前低，單核細胞、淋巴細胞顯著較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 50例患者治療前后血氣指標對比

治療后BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2顯著較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 50例患者治療前后生化指標對比

治療后血清鈉、血清鉀水平顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 治療前后腎功能對比

治療后尿酸、尿素、肌酐顯著較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腎臟移植術(shù)后3～4個月，患者機體免疫功能抑制較為嚴重，機體體液免疫及細胞免疫功能均呈下降趨勢，支原體、真菌、病毒及細菌等病原菌微生物極易侵入人體，釋放大量的炎癥因子、致病因子，極易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥[4-6]。重度感染患者疾病進展速度較快，極易引發(fā)多器官功能衰竭。重癥感染患者機體處于一種高分解、應(yīng)激狀態(tài)之下，會產(chǎn)生大量的廢棄物，機體在應(yīng)激狀態(tài)下往往清除能力較低[7-8]。連續(xù)性腎替代療法可等滲、緩慢、連續(xù)地將炎癥反應(yīng)介質(zhì)、毒素清除，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時對患者容量狀態(tài)進行有效調(diào)控，進而減輕器官水腫癥狀，其次在連續(xù)性腎替代療法治療期間，對碳酸氫鈉的劑量進行調(diào)節(jié)，可起到穩(wěn)定血漿pH值的作用，防止pH值大幅度波動，避免內(nèi)環(huán)境紊亂，起到了保護腎臟功能、抗休克、抗感染的治療效果[9-11]。連續(xù)性腎替代療法將機體血液引流至體外，通過過濾器過濾之后，重新將血液回輸至體內(nèi)，通過溫度管理系統(tǒng)可保持血液溫度處于穩(wěn)定狀態(tài)，起到了控制溫度的作用，患者耐受性相對較高，一定程度上改善了患者健康狀態(tài)[12-13]。

本研究示：治療后體溫、APACHEⅡ評分、SOFA評分、白細胞、中性粒細胞計數(shù)、血清鈉、血清鉀、尿酸、尿素、肌酐水平明顯比治療前低，單核細胞、淋巴細胞計數(shù)、BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2顯著比治療前高（P<0.05）。說明連續(xù)性腎替代療法在危重癥感染治療中的有效性、可行性，應(yīng)當作為危重癥感染患者理想的治療方法。

綜上所述，危重癥感染患者采納連續(xù)性腎替代療法治療，可有效改善腎功能，糾正電解質(zhì)紊亂，提高內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，療效顯著，值得臨床信賴并進一步推廣。

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