肖秋紅

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納妊娠期高血壓肝功能損害患者的護(hù)理及其妊娠結(jié)局。方法：本文將48例妊娠期高血壓肝功能損害患者納入研究，患者選取時(shí)間為2017年2月-2018年2月，采用計(jì)算機(jī)表法將其分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組24例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，兩組均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，對(duì)患者護(hù)理情況和妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察比較，包括兩組患者的血壓、肝功能及不良妊娠事件發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理組患者收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組患者AST、ALT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組產(chǎn)婦不良妊娠事件發(fā)生率為12.50%（3/24），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的37.50%（9/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組胎兒不良事件發(fā)生率為8.33%（2/24），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的33.33%（8/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期高血壓合并肝功能損害患者的護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理的可行性較高，可有效降低患者血壓水平，優(yōu)化患者肝功能指標(biāo)，降低產(chǎn)婦及胎兒的不良事件發(fā)生率，改善患者妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠; 高血壓; 肝功能損害; 護(hù)理; 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-02

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，主要發(fā)生于孕周20周之后，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要原因之一[1-2]。肝功能損害是妊娠期高血壓的并發(fā)癥之一[3]，妊娠的任何時(shí)期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，本文總結(jié)并歸納妊娠期高血壓肝功能損害患者的護(hù)理及其妊娠結(jié)局，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將48例妊娠期高血壓肝功能損害患者納入研究，患者選取時(shí)間為2017年2月-2018年2月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為妊娠期高血壓者;（2）并發(fā)肝功能損害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓史者;（2）糖尿病和心臟病者;（3）精神病史者。采用計(jì)算機(jī)表法分別為對(duì)照組和護(hù)理組，每組24例。護(hù)理組24例患者中，年齡22～39歲，平均（33.17±1.37）歲;孕周24～37周，平均（35.27±1.52）周;其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。對(duì)照組24例患者中，年齡21～39歲，平均（33.16±1.34）歲;孕周24～38周，平均（35.25±1.57）周;其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究，并已簽署同意書。

1.2 方法

在護(hù)理方法上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教和飲食調(diào)節(jié)等，限制患者食鹽的攝入，控制患者血壓水平。

護(hù)理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理?；颊叨鄷?huì)對(duì)自身健康及胎兒安危產(chǎn)生憂慮心理，一般會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮等不良情緒，對(duì)此，應(yīng)重視患者的心理狀況的變化，以溫和、細(xì)心、和藹的態(tài)度面對(duì)患者，增加患者的信任感，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的交流，消除患者的不良情緒（2）體征護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，如惡心、嘔吐、頭暈、胎動(dòng)等，加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)為患者提供幫助。（3）藥物護(hù)理。向患者介紹藥物的特性和治療機(jī)制，增強(qiáng)患者對(duì)藥物的了解，囑患者遵醫(yī)囑用藥，并在用藥期間密切觀察患者血壓變化情況。（4）分娩護(hù)理。產(chǎn)前做好患者的心理調(diào)控，避免患者緊張、恐懼造成血壓升高，從而引發(fā)抽搐和昏迷，第一產(chǎn)程加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，第二產(chǎn)程做好胎心監(jiān)護(hù)，一旦患者出現(xiàn)異常，立即予以及時(shí)搶救;產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的觀察，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，囑患者絕對(duì)臥床，注意休息，保持外陰清潔，防止產(chǎn)后出血。

兩組均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，對(duì)患者的護(hù)理情況和妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察比較，具體比較兩組患者的血壓、肝功能及不良妊娠事件發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

肝功能指標(biāo)觀察AST和ALT水平。不良妊娠事件觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子癇和低蛋白血癥的發(fā)生率及胎兒早產(chǎn)、窒息和胎膜早破的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有患者數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

護(hù)理組患者收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后肝功能指標(biāo)比較

護(hù)理組患者AST、ALT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠事件發(fā)生率比較

護(hù)理組產(chǎn)婦不良妊娠事件發(fā)生率為12.50%（3/24），低于對(duì)照組的37.50%（9/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組胎兒不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理組胎兒不良事件發(fā)生率為8.33%（2/24），低于對(duì)照組的33.33%（8/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期所特有的疾病，其發(fā)生原因至今未完全闡明，近年認(rèn)為妊高征的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)。有資料表明，人類及動(dòng)物缺鈣均可引起直壓升高。妊娠易引起母體缺鈣，導(dǎo)致妊高征發(fā)生[4]。妊娠期高血壓患者全身小動(dòng)脈痙攣，血管腔狹窄，血管周圍阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損偽，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等?；颊呷砀髌鞴俳M織因缺血和缺氧而受到損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學(xué)變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心腎功能衰竭，肺水腫，肝細(xì)胞壞死及被膜下出血等[5-6]。肝功能損害是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，胎盤循環(huán)的出現(xiàn)使肝臟血流量相對(duì)減少，凝血因子有所改變，使血液處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原明顯增加;血清膽固醇、甘油三酯等均增加。

妊娠與肝功能損害之間相互影響，一方面，肝功能損害可影響妊娠過(guò)程，對(duì)患者及其腹中胎兒產(chǎn)生不良后果，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、低蛋白血癥、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇，胎兒畸形、胎兒窘迫、窒息、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎膜早破等妊娠期間不良事件的發(fā)生率均明顯增高[7];另一方面，妊娠期高血壓會(huì)引起機(jī)體小血管痙攣，肝臟、腎臟血流減少，因此代謝產(chǎn)物排泄受阻，進(jìn)一步加重了肝功能損害[8-10]。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，進(jìn)行各自護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的護(hù)理組患者在血壓、肝功能及不良妊娠事件發(fā)生率方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)上述材料，表明在綜合護(hù)理妊娠期高血壓合并肝功能損害患者中，與常規(guī)護(hù)理相比，更有助于患者的康復(fù)，與楊瑞等[11-15]研究?jī)?nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率。

綜上所述，在妊娠期高血壓合并肝功能損害患者的護(hù)理中，應(yīng)用綜合護(hù)理的可行性較高，可有效降低患者血壓水平，優(yōu)化患者肝功能指標(biāo)，降低產(chǎn)婦及胎兒的不良妊娠事件發(fā)生率，改善患者妊娠結(jié)局。

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