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【摘要】 目的：探討經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定聯(lián)合正骨丸治療腕舟骨腰部骨折的臨床效果及安全性。方法：將146例2015年1月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院進行臨床治療的腕舟骨腰部骨折患者選為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各73例。對照組患者采用常規(guī)開放手術治療，觀察組則采用經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定聯(lián)合正骨丸治療。對比兩組患者治療后的臨床療效及安全性情況。結果：觀察組患者在采用聯(lián)合治療后臨床治療總有效率明顯高于對照組，患者不良反應發(fā)生率低于對照組，患者腕關節(jié)功能相比對照組明顯較好，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腕舟骨腰部骨折患者采用經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定聯(lián)合正骨丸治療臨床效果更顯著，且安全性較高，不良反應發(fā)生率較低，值得在臨床中應用推廣。

【關鍵詞】 腕舟骨; 骨折; 正骨丸; 無頭加壓空心螺釘; 內固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）13-000-03

Clinical Efficacy and Safety Analysis of Headless Compression Hollow Screw Internal Fixation Combined with Zhenggu Pill in the Treatment of Scaphoid Lumbar Fracture through Carpal Volar Approach/TAN Jiashuai.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-11

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of the treatment of scaphoid lumbar fracture with headless compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach.Method：A total of 146 patients with scaphoid lumbar fracture treated in our hospital from January 2015 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group，73 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional open surgery，while those in the observation group were treated with cephalic compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach.The clinical efficacy and safety of the two groups after treatment were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group after combined treatment，the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the wrist function in the observation group was significantly better than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of scaphoid lumbar fracture by headless compression hollow screw internal fixation combined with Zhenggu Pill through the palmar carpal approach has more significant clinical efficacy，higher safety and lower incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Scaphoid; Fracture; Zhenggu Pill; Headless compression hollow screw; Internal fixation

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 401336，China

舟骨在人體眾多骨頭中屬于腕關節(jié)中的一小塊骨頭，因其形狀如舟而得名舟骨[1]。舟骨靠近橈側，狀不規(guī)則，粗糙不平，與橈骨形成關節(jié)。舟骨骨折的情況多半發(fā)生于人體摔倒著地時手掌撐地，由下至上的力道沖擊舟骨關節(jié)，從而產(chǎn)生應力，導致舟骨骨折的情況出現(xiàn)。在目前舟骨骨折患者的臨床治療中，常規(guī)治療方式為無頭加壓空心螺釘內固定法，這種治療方式雖然可以幫助患者進行有效治療，但是其存在治療后容易發(fā)生舟骨缺血壞死的情況，也會導致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎和腕關節(jié)疼痛的情況，嚴重影響到患者的臨床治療[2]。本次研究探討了經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定聯(lián)合正骨丸治療腕舟骨腰部骨折的臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將146例2015年1月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院進行臨床治療的腕舟骨腰部骨折患者選為研究對象，納入標準：所有患者均經(jīng)過X線片檢查后確診為腕舟骨腰部骨折，患者骨折原因分為運動損傷、跌到損傷及高處墜落損傷等。排除標準：存在精神障礙疾病者;無法配合治療的患者。依據(jù)隨機分組原則，將其分為觀察組與對照組，每組73例。觀察組患者中，男42例，女31例;年齡26～56歲，平均（37.51±4.25）歲。對照組患者中，男43例，女30例;年齡26～57歲，平均（37.88±4.18）歲。將兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究取得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)開放手術治療，經(jīng)過開放手術進行骨折復位修復后進行石膏固定。而觀察組患者采用經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定聯(lián)合正骨丸治療。患者在治療前根據(jù)病情選擇合適的麻醉方式，主要麻醉方式為全麻與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者在完成術前準備后，利用C臂機透視觀察患者舟骨骨折情況，進行常規(guī)舟骨結節(jié)定位工作。完成定位工作后，從患者舟骨結節(jié)遠端中點將克氏針打入舟骨近極的軟骨下骨平面，克氏針規(guī)格選擇0.8 mm。利用C臂機透視來進行確?？耸厢樀姆€(wěn)定，隨后在患者舟骨結節(jié)表面打開切口，經(jīng)腕掌側鉆孔，置入無頭加壓空心螺釘于近極皮質下方2 mm處，利用C臂機觀察螺釘位置是否正確，完成操作后縫合切口。術后對患者腕關節(jié)進行石膏固定，指導患者正確進行腕關節(jié)功能鍛煉[3]。術后對患者進行正骨丸治療，正骨丸采用骨碎補、血竭、生地、白芷、酒大黃、土鱉蟲、當歸、乳香、沒藥、煅自然銅等中藥制成，藥物劑量為2次/d，30丸/次，連續(xù)服用8周?；颊咴谥委煏r觀察肝腎功能變化[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

患者在完成臨床治療后，評估其臨床療效?；颊吲R床療效根據(jù)骨折愈合情況分為顯效、有效及無效。顯效：患者經(jīng)過治療后X線片檢查顯示骨折愈合，患者腕關節(jié)功能得到恢復;有效：患者經(jīng)過治療后X線片檢查顯示骨折基本愈合，患者腕關節(jié)功能得到一定改善;無效：患者經(jīng)過治療后X線片檢查顯示骨折愈合程度較低，且患者腕關節(jié)功能無任何變化。總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察患者在進行治療時的不良反應發(fā)生情況并進行對比，同時評估患者腕關節(jié)功能情況，利用Mayo評分表進行腕關節(jié)功能評估，滿分為10分，分數(shù)越高代表患者腕關節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腕關節(jié)功能評分對比

觀察組患者的腕關節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腕舟骨腰部骨折作為常見骨折，其在出現(xiàn)骨折的情況時，會影響到患者腕關節(jié)的正常活動[6]。在目前腕舟骨腰部骨折的臨床治療中，常規(guī)治療方式為開放手術固定治療。常規(guī)開放手術治療方式雖然擁有操作簡單與費用低廉等優(yōu)點，但是其也存在治療后恢復時間長與容易發(fā)生并發(fā)癥的缺點，使患者在治療后出現(xiàn)舟骨缺血性壞死、切口感染與創(chuàng)傷性關節(jié)炎等情況[7]。經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定治療屬于新式治療方法，擁有創(chuàng)傷小、恢復時間短等優(yōu)點[8]。這種治療方式在臨床中主要利用全螺紋自攻螺釘?shù)奶攸c，來置入患者舟骨軟骨中，無頭加壓空心螺釘?shù)脑O計使其在舟骨軟骨中不會存在螺釘尾部刺激的情況，對患者關節(jié)面影響較小[9]。經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定治療擁有較好的優(yōu)勢，可以在術后減少對患者的創(chuàng)傷，避免患者因常規(guī)手術剝離軟組織等原因而影響到舟骨血供情況的出現(xiàn)，也可以有效縮短外固定所需時間，有利于患者恢復腕關節(jié)功能[10]。正骨丸較多應用于跌打損傷治療，擁有較好的活血化瘀、疏通經(jīng)絡等效果[11]。正骨丸主要采用骨碎補、血竭、生地、白芷、酒大黃、土鱉蟲、當歸、乳香、沒藥、煅自然銅等中藥制成，這些中藥均具備較好的活血、行氣、消腫止痛、養(yǎng)血、祛瘀等效果，擁有極好的活血化瘀之功效，可以有效幫助患者在進行治療時縮短骨折愈合所需時間[12]。在腕舟骨腰部骨折患者的治療中，經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定聯(lián)合正骨丸治療可以有效加快患者骨折的愈合，有利于患者改善腕關節(jié)功能，幫助患者可以有效地減少舟骨缺血性壞死等不良反應的發(fā)生，在臨床治療中擁有較好的優(yōu)勢，臨床價值較高。

綜上所述，經(jīng)腕掌側入路無頭加壓空心螺釘內固定聯(lián)合正骨丸治療腕舟骨腰部骨折擁有較好的臨床效果，可以有效幫助患者進行骨折愈合。同時，這種治療方式有著不良反應較小的優(yōu)點，治療后可以有效幫助患者改善腕關節(jié)功能，擁有較高臨床應用價值，值得在臨床中應用推廣。

參考文獻

[1]葉永志，張隆英，陳永志，等.有限切開復位Herbert螺釘內固定聯(lián)合中藥內服和薰洗治療經(jīng)舟骨月骨掌側脫位[J].中醫(yī)正骨，2017，29（3）：69-72.

[2]孫麗穎，郭陽，榮起國，等.舟骨骨折術后康復治療的有限元分析[J].北京大學學報：醫(yī)學版，2016，48（4）：751-753.

[3]蔡靖宇，郭濤，吳富章，等.Herbert螺釘固定術中不植骨治療穩(wěn)定性腕舟骨骨不連[J].醫(yī)學信息，2016，29（22）：82-83.

[4]晏妮，羅庚，王國勝，等.橈骨莖突骨瓣結合空心雙頭加壓螺釘固定治療陳舊性腕舟骨骨折[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（9）：1087-1089.

[5]徐毅，李海勛，李智豪，等.2.4 mm萬向掌側雙柱鎖定加壓接骨板內固定治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].中醫(yī)正骨，2016，28（9）：66-69.

[6]魏利成，雷光華，易漢文，等.腕關節(jié)鏡監(jiān)視經(jīng)皮螺釘內固定治療新鮮腕舟骨骨折的初步臨床療效研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（2）：57-60.

[7]王秀萍，孫瑞波，劉又文，等.空心釘內固定治療股骨頸骨折：關節(jié)功能恢復的影響因素分析[J].中國組織工程研究，2017，21（19）：2999-3004.

[8]翁祝承，陳金洪.切開復位內固定結合韌帶修復重建 治療旋前-外旋型踝關節(jié)骨折[J].中醫(yī)正骨，2017，29（2）：55-56.

[9]張彥，馬長生，鄭志剛，等.平樂郭氏正骨聯(lián)合鋼針撬撥經(jīng)皮穿針內固定治療兒童尺橈骨骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（3）：313-314.

[10]夏玉禮，馬長生，蘇馳，等.平樂正骨配合撬撥復位髓內針固定治療兒童不穩(wěn)定尺橈骨骨折臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：130-132.

[11]趙剛，周英杰，王許可.RTS和SEXTANT經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘置入修復不穩(wěn)定胸腰椎骨折：椎體復位高度比較[J].中國組織工程研究，2016，20（22）：3255-3262.

[12]侯洪濤，李無陰，劉又文，等.正位Garden指數(shù)對老年股骨頸GardenⅢ型骨折亞分型的評估及其臨床意義[J].中國骨傷，2016，29（11）：982-988.