姜福全

（黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江大慶 163000）

原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要致病原因表現(xiàn)為：（1）久坐不動(dòng)；（2）長(zhǎng)期站立；（3）遺傳；（4）靜脈壁彈性較差。原發(fā)性大隱靜脈曲張?jiān)诤艽蟪潭壬嫌绊懙交颊叩南轮顒?dòng)量，需要及時(shí)治療。相關(guān)研究資料顯示，原發(fā)性大隱靜脈曲張患者左下肢發(fā)病率顯著高于右下肢[1]。原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的主要臨床表現(xiàn)為：其一，下肢沉重感；其二，踝部腫脹；其三，下肢靜脈擴(kuò)張等，現(xiàn)以2017年3月—2019年1月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者，按照不同手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組（46例，應(yīng)用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)）和對(duì)照組（46例，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為原發(fā)性大隱靜脈曲張者；（2）均在知情下參與該次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者；（2）中途退出該次研究者。實(shí)驗(yàn)組中有30例男患者、16例女患者；平均年齡為 （55.55±6.12）歲，平均病程時(shí)間為（6.31±4.22）年；疾病位置：28例左下肢、10例右下肢、8例雙下肢。對(duì)照組中有31例男患者、15例女患者；平均年齡為（55.63±6.07）歲，平均病程時(shí)間為（6.29±4.37）年；疾病位置：30例左下肢、9例右下肢、7例雙下肢。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)。讓原發(fā)性大隱靜脈曲張患者處于站立狀態(tài)之下，使用彩色記號(hào)筆描繪出原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的曲張靜脈紋路，再沿著腹股溝選擇長(zhǎng)度為50～60 mm左右的切口；充分顯露大隱靜脈，再進(jìn)行切斷結(jié)扎處理，把一次性的大隱靜脈剝脫器插入原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的大隱靜脈中，再予以傷口縫合包扎。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)時(shí)選擇的切口位置與對(duì)照組一致，離斷大隱靜脈之前使用碘伏加以消毒處理，再抬高原發(fā)性大隱靜脈曲張患者患肢便于血液回流；再使用止血鉗夾住原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的大隱靜脈主干，切斷靜脈，再在距離股靜脈50 mm處加以結(jié)扎，再在內(nèi)踝處插入大隱靜脈剝脫器，勻速抽剝主干；使用彈力繃帶包扎，叮囑原發(fā)性大隱靜脈曲張患者次日進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)，再提供相關(guān)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床治療總有效率 （原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀完全消失且血液循環(huán)達(dá)到正常水平之內(nèi)為顯效、原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀基本消失且血液循環(huán)達(dá)到正常水平之內(nèi)為有效、原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀未消失且血液循環(huán)未達(dá)到正常水平之內(nèi)為無(wú)效）、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，兩組間的構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 兩組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量比較（±s）

表2 兩組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量比較（±s）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）平均術(shù)中出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值50.32±6.05 66.11±7.58 2.554 14<0.05 6.10±0.74 7.72±0.99 8.124 51<0.05 26.05±1.12 127.78±8.41 15.369 21<0.05

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，原發(fā)性大隱靜脈曲張的發(fā)生有先天因素（淺靜脈壓力升高或靜脈瓣膜缺陷等）和后天因素（習(xí)慣性便秘或慢性咳嗽或長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)等）兩種[2]。由于原發(fā)性大隱靜脈曲張患者靜脈瓣膜處的壓力過(guò)大，所以使得靜脈瓣膜過(guò)于松弛，導(dǎo)致血液回流受阻。原發(fā)性大隱靜脈曲張會(huì)使得患者足部的營(yíng)養(yǎng)缺失，腳踝關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮下組織潰瘍情況[3]。治療原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的方法比較多，例如：（1）穿醫(yī)用彈力襪；（2）注射硬化劑；（3）進(jìn)行手術(shù)治療；（4）改變工作方式；（5）改變長(zhǎng)久站立習(xí)慣；（6）注射靜脈活性藥物等。一般而言，上述方法除手術(shù)治療能夠根除外，其他方法均為治標(biāo)不治本。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)根據(jù)大隱靜脈的解剖特點(diǎn)以及患者的病理發(fā)生機(jī)制來(lái)加以針對(duì)性治療，所取切口較小，手術(shù)過(guò)程中能夠擴(kuò)大醫(yī)生視野，繼而縮短醫(yī)生尋找腹壁淺靜脈時(shí)間[4]。除此之外，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)能夠完整保留淺靜脈，有助于血液回流，瘢痕組織不夠顯著，繼而充分滿(mǎn)足原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的美觀需求，降低復(fù)發(fā)概率，減少原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的就診次數(shù)。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果顯示大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)相比起常規(guī)手術(shù)具有更大優(yōu)勢(shì)。常規(guī)手術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張患者雖然能夠取得一定效果，但是會(huì)給原發(fā)性大隱靜脈曲張患者帶來(lái)較大手術(shù)創(chuàng)傷，除此之外，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，不利于原發(fā)性大隱靜脈曲張患者早日恢復(fù)健康[5]。

原發(fā)性大隱靜脈曲張患者在接受大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)時(shí)需注意以下相關(guān)事項(xiàng)：其一，清楚大隱靜脈的具體解剖位置；其二，對(duì)于過(guò)重患者，需在內(nèi)踝位置處分離大隱靜脈，在切斷結(jié)扎后向近端處插入大隱靜脈剝離器，再?gòu)母构蓽咸帉ふ掖箅[靜脈主干；其三，切忌不要輕易切開(kāi)大隱靜脈與股靜脈處的筋膜，一旦受損需進(jìn)行針對(duì)性的筋膜修補(bǔ)手術(shù)；其四，靜脈曲張過(guò)于嚴(yán)重時(shí)無(wú)法順利插入剝離器，可先在皮下作小切口來(lái)切除靜脈曲張團(tuán)，再分離出大隱靜脈主干。手術(shù)結(jié)束后，需將原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的整個(gè)下肢使用彈力繃帶加以包扎處理，再抬高原發(fā)性大隱靜脈曲張患者患肢，適當(dāng)做些促進(jìn)小腿靜脈回流的運(yùn)動(dòng)[6]。對(duì)出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血并發(fā)癥的患者，由于其大部分發(fā)生在足踝處，因此醫(yī)護(hù)工作人員可以叮囑原發(fā)性大隱靜脈曲張患者適當(dāng)抬高患肢以及做好止血包扎工作，對(duì)于未見(jiàn)明顯靜脈破裂出血患者，可為其進(jìn)行縫扎止血處理，再進(jìn)行根治性手術(shù)[7-8]。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張患者的臨床效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，具有臨床治療效果佳、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短以及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)。