高占魁

（天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院外科，重慶 400704）

下肢靜脈曲張是血管外科常見的疾病類型，主要是下肢淺靜脈出現(xiàn)彎曲、扭曲、伸長、不規(guī)則膨出以及擴(kuò)張等現(xiàn)象，病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈以及其分支，多數(shù)患者發(fā)生在大隱靜脈，程度較輕會(huì)影響患者腿部的美觀，較為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腿部水腫、潰爛現(xiàn)象，形成靜脈血栓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)淺靜脈出血、淤血性潰瘍以及血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重危害，需要及早采取有效治療措施來改善患者預(yù)后[1]。臨床常采用手術(shù)治療下肢靜脈曲張，常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)手術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)以及透光旋切術(shù)，均具有不同的手術(shù)效果，聯(lián)合治療可保證療效，改善患者預(yù)后[2]。該次研究以2015年10月—2018年10月為研究時(shí)段，對(duì)下肢靜脈曲張采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取下肢靜脈曲張患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，其中男性29例，女性21例；年齡最小 18歲，最大 81歲，平均年齡（49.5±6.5）歲；病程范圍 5～10年，平均病程（7.5±2.5）年。 對(duì)照組 50例，其中男性27例，女性23例；年齡最小19歲，最大82歲，平均年齡（50.5±6.5）歲；病程范圍 6～11 年，平均病程（8.5±2.5）年。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)彩超診斷為下肢靜脈曲張；（2）均具有完整的病歷資料；（3）CEAP 的分級(jí)均在 C2～C6 之間。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在深靜脈血栓者；（2）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）對(duì)手術(shù)不耐受者；（4）依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療 在腹股溝韌帶下方的股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)進(jìn)行長約2～3 cm的斜行切口，切口需要與皮紋平行，對(duì)大隱靜脈主干以及屬支進(jìn)行解剖，然后進(jìn)行高位結(jié)扎，將大隱靜脈離斷之后插入剝脫器，對(duì)主干進(jìn)行剝脫，然后對(duì)屬支進(jìn)行分段另切口剝脫，對(duì)于存在皮膚潰瘍患者需要進(jìn)行局部清創(chuàng)，然后將凡士林紗布外敷，進(jìn)行換藥治療，手術(shù)結(jié)束后采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎3～7 d之后穿3～6個(gè)月彈力襪[3]。

1.2.2 觀察組采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療檢查患者的血常規(guī)以及肝腎功能，然后檢查下肢靜脈，確定靜脈曲張的具體位置，術(shù)前為避免患肢負(fù)重，應(yīng)該叮囑患者站立，對(duì)曲張靜脈的走形以及靜脈團(tuán)位置、交通靜脈位置進(jìn)行標(biāo)記，然后決定切口位置。讓患者取平臥位，患肢保持屈曲狀態(tài)，取體位墊放置于其膝關(guān)節(jié)下方，進(jìn)行靜吸復(fù)合全麻的同時(shí)對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制。首先對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行處理，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)股動(dòng)脈的搏動(dòng)情況對(duì)大隱靜脈走行位置進(jìn)行判斷，然后在腹股溝韌帶下方2 cm出進(jìn)行長為2～3 cm的斜切口，對(duì)大隱靜脈的近心端進(jìn)行游離，若出現(xiàn)屬支要將其切斷并進(jìn)行結(jié)扎。然后在內(nèi)踝上方進(jìn)行長約1.5 cm的橫切口，對(duì)大隱靜脈遠(yuǎn)心端進(jìn)行游離，將兩端的大隱靜脈切斷之后對(duì)殘端進(jìn)行雙重結(jié)扎，將靜脈剝脫導(dǎo)絲自遠(yuǎn)心端順行置入，再由近心端引出。根據(jù)管腔直徑選擇合適的剝離頭，然后由近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行剝脫，取100 mL麻痹腫脹液向皮下隧道內(nèi)加壓推注，然后沿著靜脈走行進(jìn)行壓迫，時(shí)間為5 min。其次對(duì)交通靜脈進(jìn)行處理，根據(jù)術(shù)前的標(biāo)記進(jìn)行切口，對(duì)淺表靜脈進(jìn)行游離時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)垂直向深部的交通靜脈，將其切斷之后進(jìn)行結(jié)扎。再次對(duì)曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行處理，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記將皮膚切開之后對(duì)曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行游離，然后將除正常靜脈外的部位進(jìn)行切斷并結(jié)扎。最后進(jìn)行透光旋切術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的走向位置，在遠(yuǎn)端進(jìn)行3 cm切口，近端進(jìn)行5 mm小切口，之后將光棒與刨削頭放入其中，設(shè)置旋切刀的轉(zhuǎn)速為300 r/min，將強(qiáng)力吸引器的吸力設(shè)置為0.08 MPa，然后在小切口插入光棒，將曲張靜脈走行顯示出來，將麻痹腫脹液加壓注入其中，待曲張靜脈與周圍組織相分離并且皮膚出現(xiàn)清晰的投影之后將手術(shù)燈關(guān)閉，然后在疏松結(jié)締組織中插入刨削頭，旋切刀窗口對(duì)準(zhǔn)曲張靜脈之后繃緊皮膚，啟動(dòng)開關(guān)并旋切曲張靜脈，然后使用吸引器將碎解后產(chǎn)物吸除。若曲張部位較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行反復(fù)旋切，完畢后對(duì)傷道進(jìn)行沖洗，直至出現(xiàn)無血性液體，將皮下灌注液擠凈之后在傷口上覆蓋無菌敷料與棉墊，對(duì)患肢采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分析近期療效、遠(yuǎn)期療效、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)長、住院時(shí)長以及早期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

觀察組近期療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 近期療效[n（%）]

2.2 遠(yuǎn)期療效

觀察組遠(yuǎn)期療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 遠(yuǎn)期療效[n（%）]

2.3 相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)長、住院時(shí)長明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 相關(guān)指標(biāo)（±s）

表3 相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛時(shí)長（d）住院時(shí)長（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值28.56±4.03 41.53±6.28 12.291 0.000 33.72±4.48 62.88±7.35 23.954 0.000 6.74±2.28 9.82±3.86 4.858 0.000 5.32±1.28 7.96±1.74 8.642 0.000

2.4 早期并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 4。

表4 早期并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式在臨床得以廣泛應(yīng)用，采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療可減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，術(shù)后可盡快恢復(fù)，由于手術(shù)采用的麻醉為靜吸復(fù)合全麻，可有效縮短患者術(shù)后的臥床時(shí)間，術(shù)后盡早下床活動(dòng)可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。聯(lián)合手術(shù)治療可對(duì)大隱靜脈主干以及屬支進(jìn)行同期處理，根據(jù)術(shù)前定位可有效結(jié)扎小腿部的交通屬支，進(jìn)而有效解除交通靜脈反流，可根治疾病。透光旋切術(shù)可在直視狀態(tài)下將曲張靜脈進(jìn)行切除，操作較為簡便且可徹底清除曲張靜脈，所需要的手術(shù)時(shí)長較短，術(shù)中出血較少，疼痛程度較輕，還可縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且具有較好的美容效果，在治療過程中切口較少，近期療效與遠(yuǎn)期療效均較為滿意。由于刨削刀會(huì)損傷患者的皮下組織，所以針對(duì)下肢淺表靜脈曲張程度比較嚴(yán)重的患者來說，不宜進(jìn)行反復(fù)旋切，防止對(duì)皮下組織以及真皮造成損傷。研究中治療后近期與遠(yuǎn)期療效顯著，并發(fā)癥較少，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)較低，這與黃樂剛等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，下肢靜脈曲張采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療效果較好，可有效緩解疼痛，縮短手術(shù)時(shí)長，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。