陳莉，劉道蘭

重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤呼吸科，重慶4040000

中晚期肺癌患者的預后較差，生存時間有限，因此，提高中晚期肺癌患者的生活質量已經成為中晚期肺癌臨床治療和護理的一個主要目的[1-2]。Dodd等[3]于2001年提出了癥狀群的相關概念，即3種或3種以上同時出現且互為關聯的癥狀，各癥狀之間存在著密切的協同作用，使患者的日常生活受到不同程度的干擾。相較于單一的癥狀，癥狀群不僅加重了患者的癥狀負擔，還對患者的功能狀態(tài)、臨床結局和治療依從性等造成了巨大的影響[4-6]。肺癌早期關注最多的是惡性腫瘤患者的單一癥狀，而對多種癥狀群的存在以及癥狀群對患者生命質量的影響等的重視程度不夠。本研究分析了中晚期肺癌化療患者的癥狀群情況及其對患者日常生活和生命質量的影響，并總結了干預對策，旨在為提高中晚期肺癌化療患者的生命質量提供參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017年1月至2018年10月重慶三峽中心醫(yī)院收治的200例肺癌化療患者作為研究對象。納入標準：①預計住院時間大于1周；②TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；③原發(fā)性肺癌；④語言交流、認知功能均無障礙；⑤接受化療；⑥無其他器官功能嚴重障礙。排除標準：①病情進展，無法參與調查；②存在定向力障礙或者意識障礙；③出現腦部轉移；④小學以下文化程度。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基線資料調查采用本院自行設計的一般資料調查量表收集200例肺癌化療患者的基線資料，包括患者的臨床資料和一般人口學特征，如性別、年齡、月收入、婚姻狀況、工作、受教育程度、TNM分期、病理類型、治療方案和治療周期等。

1.2.2 生命質量情況調查標準采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心問卷調查（the European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQC30）[7]對患者的生命質量進行調查，共包含30個條目，其中，1～28個條目采取4級（1～4分）評分法，1分表示從沒有，4分表示很多；第29、30個條目采取7級（1～7分）評分法，1分表示很差，7分表示很好。EORTC QLQ-C30共包含15個領域，包括6個單一條目（經濟困難、腹瀉、便秘、食欲下降、失眠和氣促）、3個癥狀（惡心嘔吐、疼痛、疲乏）領域、1個總體健康領域和5個功能（社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能和軀體功能）領域。各個領域所包括的條目得分之和除以所包括的條目數即可得到該領域的得分，其中，總體健康和功能領域的得分越高，提示患者的生命質量和功能狀況越好；癥狀領域的得分越高，提示患者的癥狀較多、較嚴重，即生命質量越低。該量表的Cronbach’α系數為0.93。

1.2.3 癥狀群情況調查標準采用M.D安德森癥狀評估量表中文版（M.D Anderson symptom inventory-China version，MDASI-C）[8]對患者的癥狀群情況進行調查，該量表由兩部分共19個條目組成，其中，第一部分共包含4個癥狀群共13個條目，即疾病癥狀群（口干、健忘、麻木感、昏昏欲睡、氣短、食欲下降）、胃腸道癥狀群（嘔吐、惡心）、疲乏癥狀群（睡眠不安、疲乏、疼痛）、情緒癥狀群（苦惱、悲傷），主要是評估患者既往24 h這13個癥狀的嚴重程度，各癥狀均采用數字評分法計分，總分為0～10分，分數越高表示患者的癥狀越嚴重，其中，0分表示無癥狀，10分表示能想象的最嚴重的癥狀；第二部分主要是評估上述13個癥狀對患者生活樂趣、行走、與其他人的關系、工作、情緒和一般活動）這6個日常生活方面的干擾程度，計分方法與第一部分相同，即0分表示無干擾，10分表示能想象的最嚴重的干擾。該量表的Cronbach’α系數為0.82～0.94。

1.2.4 調查方法在第1個周期化療完成后的24小時內對患者進行問卷調查，由研究者對患者的臨床資料進行收集。于發(fā)放調查問卷之前，研究者首先與患者及其家屬進行溝通，講解本次研究的目的及意義，取得患者及其家屬的同意；采用統(tǒng)一的指導性語言向患者告知填寫要求，若患者存在疑問，則給予一致性的講解；現場發(fā)放并收回調查問卷，收回后檢查問卷有無漏填等現象，若存在缺失項，需要補填。共發(fā)放調查問卷200份，收回200份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用Pearson相關性分析法和多元線性回歸分析法分析患者癥狀群與癥狀群對日常生活干擾程度及生命質量得分的關系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 200例中晚期肺癌患者的基線特征

200例中晚期肺癌患者中，男136例，女64例；年齡29～79歲，平均年齡為（60.39±8.73）歲；文化程度：小學或初中53例，高中或中專89例，大專及以上58例；腫瘤分型：鱗狀細胞癌106例，腺癌57例，小細胞肺癌37例；TNM分期：Ⅲ期104例，Ⅳ期96例。（表 1）

2.2 200例中晚期肺癌患者的生命質量得分情況

200例中晚期肺癌患者的功能領域得分：社會功能得分為（68.47±19.56）分，情緒功能得分為（63.14±20.68）分，認知功能得分為（52.46±13.92）分，角色功能得分為（67.09±19.34）分，軀體功能得分為（64.49±17.83）分?？傮w健康得分為（53.28±16.62）分。癥狀領域得分：惡心嘔吐得分為（20.54±6.23）分，疼痛得分為（15.89±4.37）分，疲乏得分為（49.53±14.78）分。單一條目得分：經濟困難得分為（41.25±13.06）分，腹瀉得分為（25.48±7.42）分，便秘得分為（35.43±11.92）分，食欲下降得分為（39.07±12.74）分，失眠得分為（51.85±15.36）分，氣促得分為（44.79±13.64）分。

表1 200例中晚期肺癌患者的基線特征

2.3 200例中晚期肺癌患者的MDASI-C得分情況

200例中晚期肺癌患者中，疲乏的發(fā)生率最高，為83.50%；其次分別為惡心、嘔吐、悲傷、食欲下降，發(fā)生率均在70.00%以上。疾病癥狀群總分為（20.61±6.51）分，胃腸道癥狀群總分為（7.74±2.55）分，疲乏癥狀群總分為（15.36±4.94）分，情緒癥狀群總分為（11.04±3.25）分，癥候群對日常生活干擾總分為（30.47±9.17）分。（表2）

表2 200例中晚期肺癌患者的癥狀群得分情況及癥狀發(fā)生情況

2.4 生命質量得分與癥狀群得分的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，5個功能領域和總體健康的得分均與情緒癥狀群得分呈負相關（P＜0.05）。情緒功能與疾病癥狀群、疲乏癥狀群得分亦均呈負相關（P＜0.05），與胃腸道癥狀群得分無相關性（P＞0.05）。總體健康得分與疲乏癥狀群得分呈負相關（P＜0.05），與胃腸道癥狀群、疾病癥狀群得分均無相關性（P＞0.05）。社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能得分與胃腸道癥狀群、疾病癥狀群、疲乏癥狀群得分均無相關性（P＞0.05）。（表 3）

表3 生命質量 6個領域的得分與癥狀群得分的相關性（ n=200）

2.5 癥狀群對日常生活干擾的總分與癥狀群得分的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，癥狀群對日常生活干擾的總分與胃腸道癥狀群、情緒癥狀群、疲乏癥狀群得分均呈正相關（P＜0.05），與疾病癥狀群得分無相關性（P＞0.05）。（表4）

表4 癥狀群對日常生活干擾的總分與癥狀群得分的相關性（ n=200）

2.6 生命質量與癥狀群關系的多元線性回歸分析結果

將中晚期肺癌患者的生命質量作為因變量，將疲乏癥狀群和情緒癥狀群作為自變量納入多元線性回歸分析模型中進行分析，結果顯示，疲乏癥狀群和情緒癥狀群為中晚期肺癌患者生命質量的重要影響因素（P＜0.05）。（表5）

表5 影響中晚期肺癌患者生命質量的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，200例中晚期肺癌患者各癥狀的發(fā)生率均在50%以上，其中，疲乏的發(fā)生率最高，其次分別為惡心、嘔吐、悲傷、食欲下降，表明中晚期肺癌化療患者受到了化療以及肺癌本身所帶來的嚴重的、多方面的干擾，與相關研究結果類似[9]。惡心、嘔吐、悲傷、食欲下降等癥狀更多地被臨床醫(yī)師所關注，但疲乏的癥狀往往易被忽視，造成患者的生活質量嚴重下降[10]。既往研究發(fā)現，疲乏會使肺癌患者的機體功能降低，且嚴重影響患者的治療效果，尤其是癌因性疲乏，不僅持續(xù)時間長，而且難以通過休息得到有效緩解，在患者發(fā)病后期以及治療過程中表現的尤為明顯[11-12]。

本研究通過相關性分析發(fā)現，中晚期肺癌患者的癥狀群對日常生活干擾的總分與胃腸道癥狀群、情緒癥狀群、疲乏癥狀群得分均呈正相關，而且5個功能領域的得分與情緒癥狀群得分均呈負相關，說明患者的日常生活受到了癥狀群的嚴重影響，這也提示臨床中應加強對中晚期肺癌患者癥狀群的研究，以減輕對其日常生活的影響。徐一玲等[13]研究發(fā)現，胃腸道癥狀群是影響晚期非小細胞肺癌患者生活質量的主要因素，其原因是中晚期肺癌患者多使用鉑類藥物進行化療，因此，其發(fā)生惡心嘔吐的概率較高，導致患者的胃腸道功能出現紊亂，食欲下降，因而患者的日常生活受到胃腸道癥狀群的影響較大。

當肺癌患者確診后，對自身預后的擔憂、社會功能和軀體功能減弱、化療帶來的不良反應以及經濟問題等可能會一直存在，同時還可能會貫穿于整個治療過程中，而且受疾病本身的影響，患者多存在抑郁、焦慮等負性情緒[14-15]。不同的問題會導致患者出現不同的情緒，如中晚期惡性腫瘤難以治愈，且生存期較短，因此，對自身預后的擔憂導致患者容易出現悲傷、苦惱的情緒；社會功能和軀體功能減弱以及經濟壓力會讓患者出現焦慮的情緒。因此，情緒癥狀群對中晚期肺癌化療患者的生命質量影響較大。疲乏癥狀群是伴隨惡性腫瘤及其治療過程中最令患者痛苦的癥狀，不僅會加重患者的病情，而且極易導致患者化療中斷，嚴重影響患者的預后[16-17]。本研究中，總體健康得分與疲乏癥狀群得分呈負相關，說明疲乏癥狀越嚴重，患者的總體健康得分越低，從而總體生命質量水平也會越低，這與臨床相關研究結果相類似[18]。本研究通過進一步分析發(fā)現，疲乏癥狀群和情緒癥狀群為中晚期肺癌患者生命質量的獨立影響因素。因此，在臨床中，除了應做好對患者的常規(guī)健康教育外，還應加強對患者癌因性疲乏癥狀和情緒癥狀的評估，了解患者疲乏癥狀和情緒癥狀的嚴重程度；同時，家屬承擔著照顧患者的責任，其與患者接觸最多，為患者極為重要的一個社會支持來源，可以為患者提供直接的心理支持[19-20]，因此，護理人員要囑家屬多與患者進行交流和溝通，使患者得到情感依靠，改善患者的情緒癥狀和疲乏癥狀，進而改善患者的生命質量。

綜上所述，中晚期肺癌化療患者受多個癥狀群的嚴重干擾，且癥狀群與患者的日常生活及生命質量密切相關，應當加強對患者癥狀的管理，采取綜合干預措施減輕其癥狀，從而減輕癥狀對其日常生活及生命質量的影響。但是，本研究中的樣本均來自于本院，且采取了便利抽樣法，因而研究結果無法進行整體推廣，而且患者的癥狀群及生命質量可能隨著時間的推移出現新的變化，因此在今后的研究中可采取縱向研究，深入分析中晚期肺癌化療患者的癥狀群變化情況。