程美萍 冷英 李洪霞

【摘 要】 目的：研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響。方法：收集2015年3月至2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的120例患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)者所用止血方式，將患者分為兩組各60例，對(duì)照組均為鏡下縫合止血患者，觀察組則為雙極電凝止血患者，比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月激素水平，以及術(shù)后各時(shí)間段月經(jīng)改變情況、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率差異。結(jié)果：1）兩組術(shù)前雌二醇（E2）水平、促卵泡激素（FSH）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2水平低于對(duì)照組，且FSH水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2）觀察組手術(shù)后E2水平低于術(shù)前，且FSH水平高于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而對(duì)照組術(shù)前術(shù)后激素水平無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3）觀察組術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)改變率及圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝止血對(duì)患者卵巢功能可造成一定損害，宜盡可能選擇鏡下縫合止血。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術(shù);雙極電凝止血;卵巢功能

[Abstract] Objective：To study the effect of bipolar electrocoagulation hemostasis on ovarian function during laparoscopic ovarian cyst excision. Methods： The clinical data of 120 patients who underwent laparoscopic ovarian cystectomy in our hospital from March 2015 to January 2018 were collected and divided into two groups according to the hemostatic method used by the operator. 60 cases in each group. The control group received suture hemostasis under laparoscope， while the observation group received bipolar electrocoagulation hemostasis. The hormone levels in the two groups before and after 6 months were compared， and the menstrual changes and the incidence of perimenopausal syndrome were observed at different time points. Results： 1）There was no significant difference in the levels of Estradiol （E2） and Follicle Stimulating Hormone （FSH） between the two groups before operation （P>0.05）. At 6 months after operation， the E2 level in the observation group was lower than that in the control group， and the FSH level was higher.The difference was statistically significant （P<0.05）. 2） The levels of E2 after operation in the observation group were lower than that before operation， the levels of FSH in the observation group were higher than that before operation.The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hormone levels before and after operation in the control group. 3） The change rate of menstruation and the incidence of perimenopausal syndrome in the observation group was higher than that in the control group at 6 months after operation .The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bipolar electrocoagulation hemostasis during laparoscopic ovarian cystectomy may cause some damage to the ovarian function of patients， and suture hemostasis under laparoscope should be selected as far as possible.

[Key words]Laparoscope; Ovarian cystectomy; Bipolar electrocoagulation; Ovarian function

卵巢囊腫為婦科常見疾病之一，多發(fā)于育齡期女性。臨床上大多需手術(shù)治療，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)以其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)逐漸成為卵巢囊腫的首選術(shù)式[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中的止血問題仍是目前面臨的難點(diǎn)，可選擇的止血方式包括鏡下縫合止血、單極電凝止血、雙極電凝止血、超聲刀止血等，均有不同的適應(yīng)性及有效性[2]。為了關(guān)注卵巢囊腫患者術(shù)后的卵巢功能，本文收集2015年3月至2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療的120例患者的臨床資料，對(duì)其展開分析，以期為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均接受妊娠試驗(yàn)、彩色多普勒超聲、血清腫瘤標(biāo)記物等檢查確診，符合《中國(guó)婦科疾病診療指南》[3]中對(duì)卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者接受治療前未接受過系統(tǒng)性治療，其月經(jīng)周期未見異常;經(jīng)各方面研究?jī)?nèi)容講解后，患者均同意參與配合本次研究。手術(shù)操作者技術(shù)水平相當(dāng)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重大臟器疾病患者;排除患有血液以及內(nèi)分泌疾病患者;排除合并腫瘤或全身炎癥反應(yīng)患者;排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者;排除臨床資料不完善患者。

1.1.2 相關(guān)資料 收集2015年3月至2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療120例患者的臨床資料，所選患者均為單側(cè)囊腫，術(shù)前月經(jīng)規(guī)律，術(shù)前術(shù)后半年均無(wú)性激素使用史，術(shù)后病理均提示為良性。選擇月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)。依據(jù)術(shù)者術(shù)中所用止血方式將其分為兩組各60例。對(duì)照組60例患者年齡為26～45歲，平均（32.11±5.85）歲;囊腫直徑為40～85mm，平均為（54.93±5.15）mm。觀察組60例患者年齡為24～47歲，平均（32.48±5.60）歲;囊腫直徑為38～89mm，平均為（54.72±5.37）mm。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有對(duì)象術(shù)中均選擇全身麻醉，選擇德國(guó)Storz腹腔鏡探查，氣腹壓力在12～14mmHg，術(shù)中用單片剪刀剪開囊腫表面皮質(zhì)，分離卵巢與囊腫，隨后將囊腫予以剝除，以剝離后剩余卵巢體積與正常卵巢體積基本相當(dāng)為準(zhǔn);剝離后各術(shù)者依據(jù)其手術(shù)習(xí)慣選擇不同止血方式：1）鏡下縫合止血者選為對(duì)照組，術(shù)中使用3/0可吸收線縫合出血部位;2）采用雙極電凝止血者選為觀察組，期間盡量避免接觸其他組織，電凝功率在40w左右，電凝時(shí)間一般控制在2～4s。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在月經(jīng)第2～5天上午，空腹抽取患者靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELIAS法）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平進(jìn)行測(cè)定，期間操作嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書完成;2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)改變情況、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料由（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料，由[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。樣本數(shù)據(jù)比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后FSH、E2水平差異情況

兩組術(shù)前雌二醇（E2）水平、促卵泡激素（FSH）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月觀察組E2水平低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組E2、FSH水平與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)改變率、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率比較

3 討論

卵巢囊腫為女性生殖器官常見良性腫瘤，通常各個(gè)年齡階段的女性均可患病，不過臨床上20～50歲的女性發(fā)病率較高。治療卵巢囊腫，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇最適宜的處理方法，以促使患者的病情得到最佳治療[4]。在腔鏡技術(shù)普及前，治療卵巢囊腫常需開腹手術(shù)，此術(shù)式囊腫清除較徹底，但創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，更多的醫(yī)療器械、治療技術(shù)脫穎而出，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)得以被廣泛應(yīng)用，接受此術(shù)式的患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，目前已成為卵巢囊腫治療的首選方法。

但腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)中止血是難點(diǎn)，常規(guī)方法是選擇鏡下縫合止血，主要是選3/0薇橋線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行8字縫合，以促使其閉合，壓迫血管以達(dá)到止血目的。卵巢囊腫剝除術(shù)患者接受鏡下縫合后既能夠有效止血，也可以有效避免術(shù)后卵巢與周圍組織發(fā)生粘連，有助于保護(hù)患者卵巢功能。雙極電凝止血因操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、且可縮短手術(shù)時(shí)間，受部分臨床醫(yī)生青睞，其主要通過高頻發(fā)生器、電極、導(dǎo)線、正負(fù)極板等完成止血工作，但其在止血期間易產(chǎn)生電熱損傷，且據(jù)任燕等[6]報(bào)道，雙極電凝止血期間可產(chǎn)生CO2、CO、氰化氫、丙烯腈等氣體，從而對(duì)手術(shù)室環(huán)境造成影響。為了更進(jìn)一步了解雙極電凝止血對(duì)卵巢功能的影響，警醒術(shù)者正確選擇術(shù)式，筆者進(jìn)行了該研究。

從本文研究結(jié)果來(lái)看，術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2水平明顯低于術(shù)前，且同時(shí)間段觀察組FSH水平明顯高于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組E2水平與術(shù)前相當(dāng)，且對(duì)照組同時(shí)間段FSH水平與術(shù)前相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前雌二醇（E2）水平、促卵泡激素（FSH）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，觀察組E2水平明顯低于對(duì)照組，且同時(shí)間段觀察組FSH水平明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示雙極電凝止血對(duì)于患者卵巢功能可造成一定損傷，降低其卵巢儲(chǔ)備，而鏡下縫合止血在術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)水平幅度變化不大，提示對(duì)于患者卵巢功能幾乎無(wú)明顯影響[7]，這亦與王玉蓉[8]的研究結(jié)果一致。另外觀察組術(shù)后6個(gè)月月經(jīng)改變率、圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了雙極電凝止血對(duì)患者卵巢功能可造成一定損害，從而引起患者術(shù)后月經(jīng)不規(guī)律，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征[9]。