牛業(yè)紅

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)推進(jìn)和醫(yī)療市場競爭的加劇，公立醫(yī)院必須切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，不斷降低管理成本，以精細(xì)高效管理提高市場競爭能力，從而獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。長期以來國內(nèi)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作上普遍存在“重視會計(jì)核算、輕視財(cái)務(wù)管理”的觀念，本文深入分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題和弊端，從健全財(cái)務(wù)管理制度，樹立全面預(yù)算管理觀念，完善成本核算管理，健全績效評價體系，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)五個方面提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議與對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題與對策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

當(dāng)前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、管理制度、管理方式等方面存在的問題和弊端日益突出，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）財(cái)務(wù)管理制度不健全

目前，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院雖然建立了相關(guān)的會計(jì)及財(cái)務(wù)管理制度，但大多內(nèi)容陳舊，不切合實(shí)際;有些醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不夠全面，會計(jì)核算制度、成本核算制度、物資采購管理制度、績效考核制度、預(yù)算管理制度、內(nèi)部控制等管理制度參差不齊，不夠完備;有的醫(yī)院對往來賬款疏于管理，應(yīng)收醫(yī)療款、借款長期掛賬，影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)使用;大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制流于形式，不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。

（二）會計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范

會計(jì)基礎(chǔ)工作是會計(jì)核算和會計(jì)管理工作的總稱，是財(cái)務(wù)管理的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院會計(jì)基礎(chǔ)工作中存在的問題主要包括：一是會計(jì)科目設(shè)置使用不規(guī)范。部分醫(yī)院不設(shè)“預(yù)付賬款”科目，預(yù)付資金統(tǒng)統(tǒng)通過“應(yīng)收賬款”核算，不按會計(jì)制度要求計(jì)提“壞賬準(zhǔn)備”，不按規(guī)定計(jì)提固定資產(chǎn)“折舊”。二是成本核算不實(shí)。醫(yī)院管理費(fèi)用、設(shè)備折舊等未在醫(yī)院科室之間進(jìn)行合理分?jǐn)偅斐沙杀竞怂悴粚?shí)。三是記賬憑證摘要登記不清晰、不全面，不便于往來賬目查詢。四是往來賬目管理混亂。對賬不及時，應(yīng)收賬款長期掛賬，賬實(shí)、賬表、賬賬不符現(xiàn)象時有發(fā)生。五是銀行賬、現(xiàn)金賬，實(shí)物賬、材料賬等由一人管理，會計(jì)人員互相監(jiān)督控制形同虛設(shè)。六是部分醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件使用和信息化管理滯后。

（三）成本核算未實(shí)現(xiàn)全成本核算

目前，國內(nèi)公立醫(yī)院成本核算主要反映本科室在提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的固定成本和變動成本，對醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用、設(shè)備折舊等費(fèi)用的分?jǐn)側(cè)狈茖W(xué)依據(jù)，隨意性大。醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與會計(jì)核算系統(tǒng)未能實(shí)現(xiàn)信息共享，成本核算與會計(jì)核算的數(shù)據(jù)不一致，成本核算反映的并不是科室的全部成本。由于成本核算方法不統(tǒng)一，不同醫(yī)院之間醫(yī)療成本缺乏可比性。

（四）預(yù)算法制意識淡薄

目前，國內(nèi)公立醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算制定和執(zhí)行主觀隨意性較大。編制財(cái)務(wù)預(yù)算往往是由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門參照上年決算數(shù)據(jù)制定年度預(yù)算，缺乏相關(guān)業(yè)務(wù)部門的參與。醫(yī)療、醫(yī)保政策調(diào)整，醫(yī)療收費(fèi)、藥品價格出現(xiàn)重大調(diào)整，財(cái)務(wù)預(yù)算沒有隨之進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行過程中隨意進(jìn)行變更等。主要原因是醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)預(yù)算管理重要性缺乏足夠認(rèn)識，預(yù)算編制不規(guī)范，成本控制缺乏有效手段，財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度，預(yù)算約束力剛性不足，預(yù)算管理精細(xì)化程度普遍不高。

（五）財(cái)務(wù)績效評價體系不完善

目前，國內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價還僅僅停留在績效工資考核階段，績效評價指標(biāo)體系不健全，沒有涵蓋財(cái)務(wù)管理全部過程，績效評價成為計(jì)算職工業(yè)績薪酬的工具?？冃Э己朔椒ú豢茖W(xué)，績效考核的客觀性、公平性難以保證，未能充分調(diào)動起醫(yī)院職工的積極性。醫(yī)院現(xiàn)行績效評價片面追求業(yè)績指標(biāo)，忽視了醫(yī)療成本的控制，對服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量的評價考核重視不足?？冃гu價缺乏事前、事中評價考核，忽視了績效評價結(jié)果的分析和運(yùn)用。

（六）人才隊(duì)伍建設(shè)相對薄弱

由于長期以來醫(yī)院普遍存在重視會計(jì)核算、輕視財(cái)務(wù)管理的錯誤觀念，造成目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高。主要表現(xiàn)為：財(cái)務(wù)管理人員年齡老化、人才梯隊(duì)和結(jié)構(gòu)不合理;內(nèi)部其他科室人員調(diào)入較多，財(cái)會類專業(yè)人員較少;研究生以上高層次人才的寥寥無幾，知識結(jié)構(gòu)比較單一;經(jīng)濟(jì)師較多，會計(jì)師較少，具有初級、中級職稱的會計(jì)人員較多，具有高級會計(jì)職稱的會計(jì)人員偏少;財(cái)務(wù)人員參與管理意識不夠強(qiáng)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議與對策

針對上述醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題和弊端，應(yīng)重點(diǎn)圍繞以下五個方面加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

（一）健全財(cái)務(wù)管理制度

應(yīng)按照《會計(jì)法》、《預(yù)算法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本單位實(shí)際，制定一系列財(cái)務(wù)管理辦法及實(shí)施細(xì)則。如《醫(yī)院會計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》、《醫(yī)院成本核算管理辦法》、《醫(yī)院預(yù)算管理辦法》、《醫(yī)院業(yè)績評價考核制度》、《醫(yī)院貨幣資金管理辦法》、《醫(yī)院債權(quán)和債務(wù)管理制度》等，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供科學(xué)化、規(guī)范化的指導(dǎo)依據(jù)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作有章可循。

（二）樹立全面預(yù)算管理觀念

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要手段，醫(yī)院管理層要牢固樹立和增強(qiáng)預(yù)算法制意識，注重發(fā)揮預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的重要作用：一是建立預(yù)算管理制度。根據(jù)《預(yù)算法》有關(guān)規(guī)定，制定《醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行辦法》，成立預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)，院長對醫(yī)院預(yù)算負(fù)總責(zé)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人對本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一組織預(yù)算執(zhí)行和考核，保證預(yù)算管理順利實(shí)施。二是科學(xué)編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。合理確定醫(yī)院全年收支預(yù)算目標(biāo)，對收支預(yù)算進(jìn)行合理分解，并層層落實(shí)到有關(guān)科室，財(cái)務(wù)部門要做好預(yù)算執(zhí)行分析，督促預(yù)算執(zhí)行。同時加強(qiáng)成本控制，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，嚴(yán)禁無預(yù)算支出，超預(yù)算開支。三是規(guī)范預(yù)算調(diào)整。預(yù)算制定通過后，應(yīng)嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。但當(dāng)預(yù)算制定依據(jù)發(fā)生重大變化，如醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格進(jìn)行大幅度調(diào)整時，預(yù)算應(yīng)隨之進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

（三）完善成本核算管理體系

醫(yī)院管理層要高度重視成本核算工作，提高全院職工成本核算和成本控制意識。一是落實(shí)新醫(yī)院會計(jì)制度規(guī)定，實(shí)行全成本核算。將職工工資、材料成本、管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用等全部成本在醫(yī)院部門、科室進(jìn)行合理歸集，真正實(shí)現(xiàn)全成本核算。二是統(tǒng)一制定醫(yī)院成本核算和管理辦法。明確成本管理工作流程，確定成本核算對象和考核指標(biāo)，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一匯總審核各科室成本核算信息資料，統(tǒng)一進(jìn)行成本核算，開展成本分析，提出成本控制建議，開展實(shí)施全成本考核。三是將醫(yī)院成本核算與會計(jì)核算有機(jī)統(tǒng)一。使不同醫(yī)院之間醫(yī)療成本口徑一致，便于醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)成本核算和管理中存在的問題，對醫(yī)療成本和管理費(fèi)用進(jìn)行有效控制。

（四）健全財(cái)務(wù)績效評價體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)績效評價應(yīng)包含成本效益績效、資金管理績效、風(fēng)險(xiǎn)管理績效評價。一是完善財(cái)務(wù)管理績效評價指標(biāo)和評價方法。綜合運(yùn)用定量指標(biāo)分析、綜合指數(shù)分析、因子分析等財(cái)務(wù)分析方法，客觀反映醫(yī)院償債能力、經(jīng)濟(jì)效益、現(xiàn)金流、運(yùn)營管理等指標(biāo)情況。二是完善績效考核辦法。制定《醫(yī)院績效評價考核辦法》，合理確定績效評價標(biāo)準(zhǔn)，客觀總結(jié)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，加強(qiáng)績效評價結(jié)果分析和運(yùn)用，調(diào)動醫(yī)院各科室的主觀能動性。三是應(yīng)做好項(xiàng)目投資評審和成本效益分析，加強(qiáng)應(yīng)收賬款等資金回收考核，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制。最后，公立醫(yī)院進(jìn)行績效評價要把醫(yī)院的公益性放在首要位置，統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

（五）提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

新會計(jì)制度和醫(yī)改政策的實(shí)施，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在做好算賬、報(bào)賬等工作基礎(chǔ)上，要積極參與財(cái)務(wù)管理工作，善于當(dāng)家理財(cái)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。一是醫(yī)藥衛(wèi)生部門要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過組織開展財(cái)務(wù)知識和業(yè)務(wù)技能競賽等方式全面提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。二是財(cái)務(wù)人員要及時掌握新的財(cái)政預(yù)算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度，學(xué)習(xí)和應(yīng)用財(cái)務(wù)管理的新思路、新方法，并努力在實(shí)際工作中實(shí)踐應(yīng)用，提高會計(jì)核算水平和財(cái)務(wù)管理能力。加強(qiáng)財(cái)稅、金融、計(jì)算機(jī)等方面知識的學(xué)習(xí)和積累，熟悉新財(cái)務(wù)軟件的使用，提高自身綜合素質(zhì)。三是財(cái)務(wù)人員要善于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時提出改進(jìn)意見和建議，為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。

三、結(jié)語

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在很多問題，通過分析查找問題產(chǎn)生的原因和解決的方法，從而建立起科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作機(jī)制，有效提高醫(yī)院管理水平和市場經(jīng)競爭力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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