孔 瓊 劉金寶 唐 玲 馬 景

如何有效解決農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題是我國(guó)衛(wèi)生工作中的重點(diǎn)[1]。隨著新醫(yī)改的不斷深入,國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生資源的投入不斷增加,如何提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力,以及如何對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià),是衛(wèi)生改革工作中不可缺少的環(huán)節(jié)[2]。本文分別運(yùn)用TOPSIS和綜合指數(shù)兩種綜合評(píng)價(jià)方法,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)規(guī)模、規(guī)劃布局及院容院貌(三化)、科室設(shè)置、人員設(shè)備配置、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和信息化管理進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中存在的問題,并提出改進(jìn)建議。

資料與方法

1.研究對(duì)象

按照已完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的15%比例隨機(jī)抽取南疆、北疆地區(qū)12個(gè)地州,37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對(duì)象。

2.研究方法

運(yùn)用文獻(xiàn)回顧法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法獲取相關(guān)數(shù)據(jù),通過(guò)excel將數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入并編程,再運(yùn)用TOPSIS法、綜合指數(shù)法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能服務(wù)、水平作出評(píng)價(jià)。

3.指標(biāo)的確立

根據(jù)《自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開合驗(yàn)收評(píng)分細(xì)則》,經(jīng)同行專家討論,選取能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平的4類33個(gè)指標(biāo),重新建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以便更加客觀地評(píng)價(jià)新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平。4類評(píng)價(jià)內(nèi)容分為:基本建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、管理職責(zé),將33個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別用X1～X33代替,具體指標(biāo)體系見表1。

表1 33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)價(jià)指標(biāo)

結(jié) 果

1.運(yùn)用TOPSIS法進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]將37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用字母A1～L4加以編碼,將33個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別用X1～X33代替,形成一個(gè)n行m列的矩陣表,n代表樣本單位,m代表評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)公式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理,由于矩陣表過(guò)大,故此處不再贅述。

根據(jù)歸一化處理結(jié)果,計(jì)算各指標(biāo)值與Z+、Z-之間的歐氏距離：

得出歐氏距離后,計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)值的相對(duì)接近程度Ci,并按Ci大小進(jìn)行排序,

根據(jù)相對(duì)接近度值的大小對(duì)各評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行優(yōu)劣排序,Ci的取值范圍[0,1]。Ci值越接近 1,表示該評(píng)價(jià)對(duì)象越接近最優(yōu)水平。

根據(jù)上述過(guò)程,得出37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的TOPSIS法排序,見表2。從整體上看,各衛(wèi)生院的Ci值范圍在0.337～0.715間,離理想解1相差較多。哈密2所衛(wèi)生院平均排名較前,而排名排序第一的為伊犁的A2衛(wèi)生院,其余3家排名靠后;排序最后的為昌吉的I3衛(wèi)生院,該地區(qū)其余2家排名也靠后,喀什地區(qū)兩家衛(wèi)生院排名均靠前。各地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的排序有較大差異,有無(wú)地域性差異還需進(jìn)一步探索。

表2 37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的TOPSIS法排序

2.用綜合指數(shù)法對(duì)37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行評(píng)價(jià)

(1)指標(biāo)的同趨勢(shì)化

(2)指標(biāo)的指數(shù)化 指數(shù)化的目的在于,消除量綱的影響,將不同的指標(biāo)化為一個(gè)方向。根據(jù)不同的指標(biāo)性質(zhì),將指標(biāo)分為高優(yōu)、中優(yōu)和低優(yōu)指標(biāo)。本研究中的指標(biāo)皆為高優(yōu)指標(biāo)。一般而言,綜合指數(shù)法的參考值可以選用目標(biāo)值、計(jì)劃值、平均值以及標(biāo)準(zhǔn)值。本研究選取平均值與指數(shù)化后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。指數(shù)化公式[4]:

高優(yōu):Y=X/M

中優(yōu):Y=M/(M+|X-M|)

低優(yōu):Y=M/X

其中,Y代表指數(shù)值;M代表標(biāo)準(zhǔn)值;X代表指標(biāo)值。

(3)計(jì)算綜合指數(shù) 將同類指標(biāo)值相乘,異類指標(biāo)值相加,計(jì)算綜合指數(shù),分別計(jì)算基本建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、管理職責(zé)四個(gè)指標(biāo)的綜合指數(shù)后得到總綜合指數(shù)后再進(jìn)行排序,結(jié)果見表3。

表3 綜合指數(shù)法及TOPSIS排序

綜合指數(shù)越大,評(píng)價(jià)對(duì)象越優(yōu)。根據(jù)表3,用綜合指數(shù)法與TOPSIS法得出的排序結(jié)果除個(gè)別單位外,總體相差不大,兩種方法所得結(jié)果有較強(qiáng)的一致性。

討 論

TOPSIS將最優(yōu)方案和最劣方案從歸一化的原始數(shù)據(jù)矩陣中找出,然后計(jì)算評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案之間的距離,求出評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)方案和最劣方案相之間的接近程度，作為綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)[5-6]。該法具有計(jì)算簡(jiǎn)便、結(jié)果合理、應(yīng)用靈活的特點(diǎn),且對(duì)數(shù)據(jù)無(wú)嚴(yán)格要求[7]。

綜合指數(shù)法是把不同性質(zhì)、不同類別、不同計(jì)算單位的指標(biāo)處理轉(zhuǎn)化成一個(gè)無(wú)量綱的綜合指數(shù),將不同側(cè)面的質(zhì)量問題進(jìn)行綜合分析、比較的一種質(zhì)量評(píng)價(jià)方法[8]。綜合指數(shù)法近年來(lái)在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛,計(jì)算方法十分簡(jiǎn)便,操作簡(jiǎn)單,而且無(wú)論樣本大小、指標(biāo)多少,多量綱資料都適用。

在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)上,用TOPSIS法和綜合指數(shù)法比較多見,兩種方法均具有應(yīng)用靈活、計(jì)算簡(jiǎn)便 、指標(biāo)無(wú)量綱化等優(yōu)點(diǎn)[9]。不過(guò)單用一種方法評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)果可能產(chǎn)生偏差,為了提高評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和公正性以取長(zhǎng)補(bǔ)短,可以考慮把幾種方法有機(jī)結(jié)合[10]。 兩種方法相結(jié)合進(jìn)行綜合比較,能更加客觀、全面地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平,使評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)、合理,尤其是當(dāng)評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)多時(shí),將兩種方法相比較結(jié)合更具公平性。本文分別用TOPSIS法、綜合指數(shù)法對(duì)新疆37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行排序比較。兩種評(píng)價(jià)方法對(duì)37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的評(píng)價(jià)排序大致相同,結(jié)果具有良好的一致性,這與新疆各地區(qū)的實(shí)際情況相吻合。根據(jù)相關(guān)訪談與政府調(diào)研報(bào)告,2014年國(guó)家和自治區(qū)共投資2.2億元,用于全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、周轉(zhuǎn)房和村衛(wèi)生室建設(shè)。其中,喀什地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌1.2億元,用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)施建設(shè),從兩種評(píng)價(jià)方法均可得出,喀什地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院排名較前,這與政府投入于基本建設(shè)中的人力、財(cái)力、物力很大關(guān)系。從本次評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看,個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院排名情況還存在較大差異,取兩種方法的平均排序更具公平性。