梅文華 郭文燕 方國(guó)倫 徐玉良 劉軍衛(wèi) 江 鴻

隨著環(huán)境的變化和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,惡性腫瘤的發(fā)病率日益升高,國(guó)內(nèi)外對(duì)惡性腫瘤住院患者疾病譜的變化也日益重視。通過(guò)對(duì)某市2013-2017年惡性腫瘤住院患者疾病譜的變化進(jìn)行研究,探討該市疾病譜的變化趨勢(shì)和分布規(guī)律,了解居民的醫(yī)療需求,合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),提供科學(xué)的參考依據(jù)。

資料和方法

1.資料來(lái)源

通過(guò)《廣東省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》(該市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上醫(yī)院的住院患者信息都包括在此平臺(tái))選取該市2013-2017年惡性腫瘤住院患者資料。

2.研究方法

根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)編碼原則,對(duì)編碼范圍為C00-C97進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì),利用excel對(duì)惡性腫瘤住院患者的疾病譜、性別、年齡構(gòu)成情況進(jìn)行分析和比較。

結(jié) 果

1.基本情況

2013-2017年該市出院患者581942例,腫瘤出院患者59225例,占同期出院總?cè)藬?shù)的10.18%,且腫瘤一直居于該地區(qū)疾病譜的前十位。惡性腫瘤出院患者30872例,占同期腫瘤出院患者的52.13%,其中院內(nèi)死亡3476例,占同期院內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)的47.94%。2013-2017年惡性腫瘤住院患者人數(shù)逐年增長(zhǎng),從2013年的4566例增加到2017年的7729例,增長(zhǎng)169.28%，詳見(jiàn)表1。

2.惡性腫瘤住院患者疾病構(gòu)成情況

在30872例惡性腫瘤患者中,排在前十位的惡性腫瘤患者共21615例(70.01%),是該市主要惡性腫瘤病種。前十位惡性腫瘤分別為氣管、支氣管、肺惡性腫瘤(15.37%)，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤(11.68%)，乳房惡性腫瘤(10.22%)，女性生殖器官惡性腫瘤(7.86%)，結(jié)腸惡性腫瘤(6.52%)，胃惡性腫瘤(4.94%)，直腸和肛門惡性腫瘤(4.85%)，鼻咽惡性腫瘤(3.98%)，泌尿道惡性腫瘤(3.73%)，白血病(3.16%)。2013-2017年氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤，乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，結(jié)腸惡性腫瘤一直處于該市惡性腫瘤住院患者的前五位;氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤始終居前兩位,是重點(diǎn)防治的惡性腫瘤。2013-2017年,前十位惡性腫瘤病種基本沒(méi)有變化,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官惡性腫瘤進(jìn)入前十位，詳見(jiàn)表2。

表1 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者及死亡人數(shù)構(gòu)成情況

3.惡性腫瘤住院患者性別構(gòu)成情況

2013-2017年該市惡性腫瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。男性前十位惡性腫瘤為肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤，氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，結(jié)腸惡性腫瘤等,占男性惡性腫瘤的76.60%;女性前十位惡性腫瘤為乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，氣管、支氣管、肺惡性腫瘤等,占女性惡性腫瘤的72.73%。除乳腺及女性生殖器官惡性腫瘤外,其他惡性腫瘤患病比例均為男性高于女性,尤其是肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤的男性患者比例是女性患者的5.32倍。前十位惡性腫瘤中,男性比女性增加了男性生殖器官惡性腫瘤、食管惡性腫瘤,而女性組增加了乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤,且乳房惡性腫瘤居女性惡性腫瘤患者首位,占17.41%。詳見(jiàn)表3。

4.惡性腫瘤住院患者年齡構(gòu)成情況

隨著年齡的增長(zhǎng),惡性腫瘤患病比例升高?！?0歲組9968例,在前十位惡性腫瘤中占比最高,為46.12%。其次為45～59歲組7713例(35.68%)、15～44歲組3849例(17.81%)、5～14歲組48例(0.22%)、<5歲組37例(0.17%)。60歲及以上人群是惡性腫瘤高發(fā)人群,其次是45～59歲人群,與彭香江[1]的調(diào)查結(jié)果一致。60歲及以上年齡組以氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤為主,占該年齡組的45.64%。15～44歲組、45～59歲組是女性惡性腫瘤高發(fā)年齡組,尤其是45～59歲組是乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤高發(fā)期。詳見(jiàn)表4。

表2 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者前十位疾病構(gòu)成情況

*:無(wú)數(shù)字用“—”表示

表3 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者性別構(gòu)成情況

表4 2013-2017年某市惡性腫瘤住院患者年齡構(gòu)成情況

討 論

2013-2017年該市惡性腫瘤出院患者人數(shù)逐年波動(dòng)增長(zhǎng),且腫瘤一直處于該地區(qū)住院患者疾病譜的前列,說(shuō)明惡性腫瘤對(duì)人們危害很大,已成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的主要疾病之一[2]。近五年,該市惡性腫瘤住院患者30872例,排在前十位的依次為氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤，乳房惡性腫瘤，女性生殖器官惡性腫瘤，結(jié)腸惡性腫瘤，胃惡性腫瘤，直腸和肛門惡性腫瘤，鼻咽惡性腫瘤，泌尿道惡性腫瘤，白血病。結(jié)果與我國(guó)某些地區(qū)的報(bào)道存在差異[3-4]。各年份的前十位惡性腫瘤疾病構(gòu)成幾乎不變,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官惡性腫瘤進(jìn)入前十位。這十種惡性腫瘤是該市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治較高的病種,也是今后的防治重點(diǎn),應(yīng)注重重點(diǎn)專科的建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的引進(jìn)培養(yǎng)。

從性別來(lái)看,男性惡性腫瘤發(fā)病高于女性,尤其是肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤、鼻咽惡性腫瘤、泌尿道惡性腫瘤等,均是女性患病率的2倍以上。2013-2017年該市惡性腫瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。這與賀宇彤等[5]研究結(jié)果一致,中國(guó)惡性腫瘤患者肝癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌等男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性,可能與生理特點(diǎn)、家庭和社會(huì)責(zé)任、生活方式等差異有關(guān)[6]。男性在社會(huì)和家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任,生活和心理壓力較大,吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生,出現(xiàn)性別差異的重要原因。應(yīng)多關(guān)注男性身心健康,加強(qiáng)戒煙限酒等健康生活方式的教育,適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和生活壓力,倡導(dǎo)均衡飲食和規(guī)律的作息時(shí)間,提倡體育鍛煉,定期進(jìn)行身體檢查,做好三級(jí)預(yù)防[7-8]。

從年齡來(lái)看,惡性腫瘤在45歲以下年齡組處于較低水平,45歲及以上年齡組快速升高。惡性腫瘤的高發(fā)主要集中在45歲及以上中老年人群,尤其是60歲及以上年齡組,與田有功等[9]研究結(jié)果一致。從年齡趨勢(shì)分析,與全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病年齡趨勢(shì)一致[10]。提示中老年年齡組人群面對(duì)身體機(jī)能退化、面對(duì)生活壓力等會(huì)增加惡性腫瘤的發(fā)生。乳房惡性腫瘤、女性生殖器官惡性腫瘤且呈低齡化趨勢(shì),嚴(yán)重危害女性的健康和生活質(zhì)量,可能與女性月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、過(guò)早性生活、口服避孕藥等因素有關(guān)。建議女性形成良好的生活習(xí)慣,每年按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌的篩查。提倡女性在適婚年齡婚育和母乳喂養(yǎng),避免吃避孕藥等。

2004-2010年《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》[11]確定,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌為我國(guó)癌癥的防治重點(diǎn)。肺癌是我國(guó)的第一大癌癥,為癌癥防治的重中之重。本研究顯示,2013-2017年某市前十位惡性腫瘤有7種與我國(guó)重點(diǎn)防治的惡性腫瘤相同,且氣管、支氣管、肺惡性腫瘤，肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤一直居于各年份第一、第二位,與全國(guó)情況一致。

應(yīng)針對(duì)不同的性別和年齡開(kāi)展癌癥健康教育講座和早期普查。健全癌癥防治網(wǎng)絡(luò),提高癌癥防治隊(duì)伍的素質(zhì)及癌癥防治工作的整體水平。加強(qiáng)癌癥防治知識(shí)宣傳、健康教育和行為干預(yù),提高全民防癌抗癌意識(shí)和全社會(huì)對(duì)癌癥防治工作的認(rèn)識(shí)。提倡健康的飲食習(xí)慣和生活方式。建議45歲及以上的各種高危人群定期參加健康體檢,開(kāi)展重點(diǎn)腫瘤如乳腺癌和宮頸癌的普查,通過(guò)篩查,早發(fā)現(xiàn)、早診斷,獲得較好的治療效果[12]。對(duì)晚期癌癥患者,改善其癥狀、控制疾病發(fā)展、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期為目的,降低惡性腫瘤的死亡率。加大重點(diǎn)癌癥防治工作的力度,為最終降低癌癥的發(fā)病率及死亡率創(chuàng)造條件。