河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(450003)

張麗萍 楊麗霞△

【提 要】 目的 探討腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的生存質(zhì)量與護(hù)理需求。方法 將2015年2月至2017年12月本院收治的324例腦卒中患者中伴有吞咽障礙的156例患者納入本次研究，設(shè)為研究組。將同期收治的100例腦卒中患者(無吞咽障礙)設(shè)為對(duì)照組。比較兩組的SWAL-QOL問卷評(píng)分和護(hù)理需求評(píng)分。將研究組的臨床資料與疾病相關(guān)資料作為觀察因素，進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果 研究組SWAL-QOL問卷總分，及各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。研究組護(hù)理問卷總分，及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。文化程度、職業(yè)、居住地、月收入、腦卒中的類型及分期、進(jìn)食方式、吞咽障礙程度為腦卒中并發(fā)吞咽障礙的影響因素。居住地、月收入、是否有吞咽障礙、吞咽障礙的程度、進(jìn)食方式為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求總分的影響因素。結(jié)論 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的整體生存質(zhì)量水平較低、護(hù)理需求水平較高，在相關(guān)管理工作中，要重視吞咽功能的恢復(fù)管理，并隨時(shí)了解患者各種需求變化，綜合考慮各種因素，為危險(xiǎn)人群制定個(gè)性化的吞咽障礙管理流程。

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，發(fā)病率和致死率均較高。吞咽障礙是指不能安全有效地將食物送入胃內(nèi)的過程，是腦卒中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。進(jìn)食是人類生存的基本需求，吞咽障礙損害了患者的基本進(jìn)食功能，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食或飲水時(shí)出現(xiàn)誤吸、嗆咳等情況，阻礙了疾病的康復(fù)進(jìn)程，增加了發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。伴有吞咽障礙的腦卒中患者還會(huì)表現(xiàn)為焦慮、精神疲乏等一系列心理和社會(huì)問題，對(duì)患者的身心危害很大[2]。

多年以來，國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)都對(duì)吞咽障礙進(jìn)行了專門的臨床研究，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員更好地開展吞咽障礙管理工作。目前大多研究都集中于如何恢復(fù)吞咽生理結(jié)構(gòu)方面，對(duì)于伴有吞咽障礙患者的生存質(zhì)量與護(hù)理需求的相關(guān)研究較少[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求不僅要對(duì)患者的疾病本身加以關(guān)注，還應(yīng)從心理、社會(huì)等多方面綜合考慮患者的健康問題。正如世界衛(wèi)生組織(WHO)所認(rèn)為的，生存質(zhì)量能夠更加全面而系統(tǒng)地關(guān)注患者的主觀感受和健康狀態(tài)，并為疾病的治療和管理提供更加有意義的參考性意見和指導(dǎo)方法[4]。因此，本研究中將腦卒中伴有吞咽障礙的管理引入了生存質(zhì)量與護(hù)理需求因素，不僅了解和評(píng)價(jià)了吞咽障礙患者的吞咽功能、生存質(zhì)量和護(hù)理需求，還為臨床吞咽障礙管理提供了理論參考和客觀依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

將2015年2月至2017年12月本院收治的324例腦卒中患者中伴有吞咽障礙的156例患者納入本次研究，設(shè)為研究組；100例不伴有吞咽障礙的腦卒中患者，設(shè)為對(duì)照組。臨床資料見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1994年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的《腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；經(jīng)EAT-10吞咽障礙篩查量表評(píng)定為吞咽障礙(EAT-10≥4分為吞咽障礙)；年齡18～80歲；符合知情同意原則，患者或家屬書面簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心腦肺疾病的患者；排除患有明顯認(rèn)知功能障礙或意識(shí)不清的患者；排除不具備基本閱讀和理解能力的患者。

2.方法

本研究采用問卷調(diào)查法：①使用一般情況調(diào)查問卷對(duì)患者的基本臨床資料與疾病相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②使用吞咽生存質(zhì)量問卷(SWAL-QOL)評(píng)價(jià)伴有吞咽障礙患者的生存質(zhì)量(該問卷包括11個(gè)維度，44個(gè)條目，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好)。③使用吞咽障礙患者護(hù)理需求問卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理需求(該問卷由5個(gè)維度20個(gè)條目組成，評(píng)分范圍1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)護(hù)理的需求越高)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1.臨床資料

本研究納入的腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者臨床資料見表1。

2.患者生存質(zhì)量分析

本研究中,研究組SWAL-QOL問卷總分為(59.91±8.55)分，對(duì)照組問卷總分為(78.46±10.23)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.670,P<0.001)?？梢娧芯拷M患者整體生存質(zhì)量處于較低水平。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組SWAL-QOL問卷各維度得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表1 腦卒中患者臨床資料

表2 腦卒中患者SWAL-QOL問卷各維度得分分)

3.患者護(hù)理需求分析

腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求問卷總分為(4.04±0.35)分，明顯高于對(duì)照組(2.51±0.27)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=37.185,P<0.001)?？梢姡芯拷M腦卒中吞咽障礙患者總體護(hù)理需求水平較高。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組護(hù)理需求問卷各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 腦卒中患者護(hù)理需求問卷得分分)

4.腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質(zhì)量單因素、多因素logistic回歸分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均收入、腦卒中類型、腦卒中分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進(jìn)食方式均為腦卒中并發(fā)吞咽障礙的影響因素。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女性、無配偶、50～60歲、文化程度較低、農(nóng)民或工人、城鎮(zhèn)居民、家庭收入較低、出血性腦卒中、后遺癥期、接受過吞咽治療、中重度吞咽障礙、鼻飼進(jìn)食的患者SWAL-QOL總分較低見表4。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值(表5)，再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、居住地、月收入、腦卒中的類型及分期、進(jìn)食方式、吞咽障程度礙均為患者生存質(zhì)量的影響因素，見表6。

5.腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示性別、年齡、職業(yè)、居住地、家庭收入、腦卒中類型及分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進(jìn)食方式均為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求總分的影響因素。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，男性、低齡、農(nóng)民及工人、居住城鎮(zhèn)、家庭收入較低、接受吞咽治療、重度吞咽障礙、鼻飼進(jìn)食患者的護(hù)理需求總分明顯高于女性、高齡、公務(wù)員或干部、居住農(nóng)村、家庭收入高、未接受吞咽治療、輕度吞咽障礙、經(jīng)口進(jìn)食的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表7。

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值，并進(jìn)行多因素logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，居住地、月收入、是否有吞咽障礙、吞咽障礙的程度、進(jìn)食方式為腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求的影響因素。見表5，表8。

表4 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質(zhì)量單因素分析(分,

表5 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者多因素分析變量賦值

護(hù)理需求總分：<3分=0；≥3分=1

表6 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者生存質(zhì)量多因素logistic回歸分析

表7 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求單因素分析(分，

表8 腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求多因素logistic回歸分析

討 論

納入本次研究的156例腦卒中伴有吞咽障礙的患者中，以男性為主(55.13%)，中老年患者居多，多為已婚人士，職業(yè)分布以農(nóng)民和工人為主，文化程度偏低。大部分患者可經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)吞咽障礙患者的生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，SWAL-QOL問卷總分為(59.91±8.55)分，表明患者吞咽障礙程度較重，總體生存質(zhì)量處于較低水平。對(duì)各維度評(píng)分的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，進(jìn)食時(shí)間、疲憊、睡眠、吞咽負(fù)擔(dān)、進(jìn)食意愿、社會(huì)功能的評(píng)分較低，在這些方面受損較為嚴(yán)重。單因素及多因素分析結(jié)果顯示，吞咽障礙患者的生存質(zhì)量可能會(huì)受到疾病因素、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、收入等綜合因素的影響。輕度吞咽障礙患者SWAL-QOL總分最高(生存質(zhì)量最好)，這與輕度吞咽障礙患者能夠經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)[6]。也提示醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)重度吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，以幫助患者盡快恢復(fù)進(jìn)食能力。恢復(fù)期患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于后遺癥期，可能是由于恢復(fù)期患者能夠獲得比較完善的醫(yī)療資料，而后遺癥期患者多在家進(jìn)行康復(fù)的原因[7]。高齡患者常伴有腦血管病、老年癡呆、帕金森、腫瘤等疾病，更容易發(fā)生吞咽困難，因此對(duì)中老年人群應(yīng)開展積極的吞咽知識(shí)宣教。另外，進(jìn)食方式也是影響患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多層面的評(píng)估，對(duì)于能夠堅(jiān)持經(jīng)口進(jìn)食的患者不要輕易選擇鼻飼[8-10]。

對(duì)于吞咽障礙患者護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者護(hù)理需求問卷總分為(4.04±0.35)分，可見，本組腦卒中吞咽患者總體護(hù)理需求水平均較高。對(duì)各維度的評(píng)分結(jié)果顯示，安全需求、生理需求、吞咽知識(shí)需求的得分較高，可見患者對(duì)可能威脅到身體健康的生理和安全需求較高，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的需求也較高。單因素及多因素分析結(jié)果顯示，患者的護(hù)理需求受到性別、年齡、職業(yè)、居住地、家庭收入、腦卒中類型及分期、吞咽治療、吞咽障礙程度、進(jìn)食方式的影響。這也提示，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)吞咽障礙患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性化需求提供護(hù)理服務(wù)。綜上所述，腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者的整體生存質(zhì)量水平較低、護(hù)理需求水平較高，在相關(guān)管理工作中，要重視吞咽功能的恢復(fù)管理，并隨時(shí)了解患者各種需求變化，綜合考慮各種因素，為危險(xiǎn)人群制定個(gè)性化的吞咽障礙管理流程。