陳振偉 姚飛 胡畢文 曹晨曦

缺血性結(jié)腸炎（ichemic colitis，IC）是各種原因?qū)е麓竽c血流灌注減少所致的一種疾病。其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、便血、大便習(xí)慣改變、腹瀉等，與疾病嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短有關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)生腸壞死或腸梗阻，這種情況則需要手術(shù)治療。IC大多累及左半結(jié)腸，部分患者可累及橫結(jié)腸、直腸及升結(jié)腸。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于IC發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究不多，因此本文對(duì)此作一分析，以指導(dǎo)臨床防治。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取本院2016年1月至2018年12月經(jīng)腸鏡檢查診斷為IC的151例患者為病例組，同期腸鏡檢查正常的150例為對(duì)照組。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹痛、便血、腹瀉等癥狀；（2）經(jīng)腸鏡檢查明確診斷，鏡下可見(jiàn)黏膜充血、水腫、出血、瘀斑、潰瘍等，病變腸段與非病變腸段分界清楚；（3）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年人缺血性腸病診治中國(guó)專(zhuān)家建議（2011）》[1]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）排除感染性、藥物相關(guān)性結(jié)腸炎或炎癥性腸病。兩組對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 收集兩組對(duì)象的臨床資料，選取性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、房顫、吸煙史、心功能不全、腹部手術(shù)史、腸梗阻作為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象臨床資料比較 兩組對(duì)象性別、年齡、房顫、吸煙史、心功能不全、腹部手術(shù)史、腸梗阻以及合并高血壓、冠心病、糖尿病等臨床資料比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中病例組年齡高于對(duì)照組（P＜0.05），女性患者、房顫、心功能不全、腹部手術(shù)史、腸梗阻以及合并高血壓、冠心病、糖尿病的比例均高于對(duì)照組（均P＜0.05），有吸煙史的比例低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組對(duì)象臨床資料比較

2.2 多因素分析結(jié)果 將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床資料納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性、合并高血壓、腹部手術(shù)史是IC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR 值及 95%CI分別為 7.194（2.976～17.241）、3.602（1.855～6.996）、8.236（2.691～25.205）。

3 討論

近年來(lái)，IC發(fā)病率逐年升高[2-3]。IC是老年人便血的常見(jiàn)原因之一，約16%的下消化道出血是IC引起的[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，IC好發(fā)于女性及老年人，與高血壓、冠心病、腹部手術(shù)史、糖尿病、腦血管病、便秘、房顫等有關(guān)[5-10]。本研究結(jié)果顯示，女性、合并高血壓、腹部手術(shù)史是IC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果基本一致。

IC好發(fā)于女性，可能與女性便秘、腸易激綜合征的發(fā)病率較高有關(guān)。相關(guān)研究表明，有便秘或腸易激綜合征的患者發(fā)生IC的RR值分別為2.78、3.17[11]。一般認(rèn)為，便秘或腸易激綜合征可增加腸腔內(nèi)壓力，使結(jié)腸黏膜的血液供應(yīng)相對(duì)減少，進(jìn)而誘發(fā)IC。高血壓在IC的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，目前已被大家廣泛認(rèn)可。隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓發(fā)病率明顯升高；隨著病程延長(zhǎng)，高血壓可引起結(jié)腸系膜內(nèi)動(dòng)脈的硬化、狹窄，使結(jié)腸的血液供應(yīng)絕對(duì)減少，在某些誘因（如感染、應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)、便秘、腹瀉等）下，腸道血液循環(huán)進(jìn)一步減少或腸道負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)IC。腹部手術(shù)史是IC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其促使IC發(fā)病的內(nèi)在機(jī)制有待深入探討。部分學(xué)者認(rèn)為，既往接受腹部手術(shù)患者的腹腔內(nèi)會(huì)有不同程度粘連，進(jìn)而可能改變腸道的正常位置而存在壓迫，減少某一節(jié)段結(jié)腸血液供應(yīng)而影響蠕動(dòng)等，使得腸腔壓力增高；在多種因素的共同作用下，可能誘發(fā)IC[6]。

此外，本研究結(jié)果顯示對(duì)照組有吸煙史的比例明顯高于病例組，考慮原因是兩組對(duì)象的性別差異引起的，因?yàn)槲鼰熣叨鄶?shù)為男性。在多因素分析中，并未顯示吸煙史與IC發(fā)病有關(guān)。單因素分析結(jié)果顯示，病例組與對(duì)照組心功能不全、腸梗阻比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多因素分析結(jié)果顯示與IC發(fā)病均無(wú)關(guān)。從病理生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，心功能不全可導(dǎo)致結(jié)腸低灌注，腸梗阻可導(dǎo)致腸腔壓力升高，進(jìn)而影響?zhàn)つは卵艿墓嘧顟B(tài)，可能導(dǎo)致IC發(fā)病。但目前納入心功能不全或腸梗阻的相關(guān)研究不多，故支持這一觀點(diǎn)的證據(jù)尚不足，需要進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性、大樣本的研究來(lái)驗(yàn)證[12]。