王 倩 黃江民

長江航運總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院(湖北 武漢 430016)

COPD是以氣流不完全受限漸進加重的呼吸系統(tǒng)疾病，病因多樣且復(fù)雜。隨著疾病進展患者易并發(fā)肺部感染，痰液排出受阻，嚴重影響肺功能，嚴重者可誘發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命。氨溴索能夠促進痰液排出，并已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療，且取得較好效果，但有關(guān)其劑量選擇尚存爭議[1-2]。本研究特探討不同劑量氨溴索注射液用于治療COPD伴肺部感染患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年12月-2018年12月收治的COPD伴肺部感染患者60例，納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中COPD相關(guān)診斷標準；合并肺部感染；近1個月內(nèi)無支氣管擴張藥物史及糖皮質(zhì)激素藥物史；患者自愿參與研究，家屬知情同意，簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：不符合納入標準者；伴發(fā)支氣管哮喘、支氣管擴張者；合并肺結(jié)核及肺癌者；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；相關(guān)藥物禁忌癥者[4]。均分2組，對照組：30例，男性16例，女性14例，年齡在42～70歲，平均(60.48±5.67)歲；COPD病程2～15年，平均(6.04±1.05)年；急性加重期平均時間(4.21±0.95)d。觀察組：30例，男性17例，女性13例，年齡在38～70歲，平均(61.34±6.49)歲；COPD病程2～13年，平均(5.69±1.12)年；急性加重期平均時間(4.54±1.05)d。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法 均常規(guī)予以平喘、抗感染及糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，小劑量組聯(lián)合氨溴索注射液(生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20052685)15 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉注射中靜脈滴注，3次/d；大劑量組聯(lián)合氨溴索注射液30 mg靜脈滴注，3次/d。

1.3觀察指標 療效評估：顯效：治療后癥狀顯著緩解或消失，F(xiàn)EV1改善>20%，血氧飽和度90%以上；有效：癥狀有所改善，F(xiàn)EV1改善>10%，血氧飽和度85%以上；無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率[5]。觀察炎癥因子(CRP、TNF-α及ANC)水平；并觀察抗生素使用時間和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效評估 兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且大劑量組總有效率高于小劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效評估[n(%)]

2.2兩組治療前后炎癥因子水平觀察 治療前組間炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1周，大劑量組血清CRP、TNF-α及ANC水平均較小劑量組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平觀察

2.3兩組患者抗生素使用時間及不良反應(yīng)觀察 大劑量組抗生素使用時間為(8.69±2.15)d，明顯短于小劑量組的(15.64±3.84)d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.649，P<0.01)。此外，大劑量組1例出現(xiàn)輕微消化道反應(yīng)，1例皮疹，發(fā)生率為6.67%，小劑量組1例輕微消化道反應(yīng)，發(fā)生率3.33%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.351，P=0.554)。

3 討論

肺部感染是COPD常見并發(fā)癥，嚴重者甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭，病死率較高[6]。針對COPD合并肺部感染者臨床治療應(yīng)確?；颊吆粑劳〞?，以促進痰液及分泌物等排出。氨溴索是臨床常見化痰藥物，可有效增加肺表面活性物質(zhì)合成，以調(diào)節(jié)黏液和漿液分泌狀態(tài)，加強纖毛擺動，有助于增強黏液運輸系統(tǒng)的清除能力，以促進患者痰液排出，保護呼吸系統(tǒng)，且該藥物毒副作用較少。李準等[7]證實，氨溴索輔助治療COPD急性發(fā)作期肺部感染能夠顯著改善炎癥反應(yīng)，提高肺功能。其主要作用機理主要包括：氨溴索作用于氣道分泌細胞，促使痰液稀釋利于排出；氨溴索具有抗炎、抗氧化作用，能夠有效清除炎癥因子及氧化因子[8]；促進氣管上皮再生，以恢復(fù)纖毛功能，增強氣道自凈能力；再者，氨溴索還可松弛平滑肌，以發(fā)揮抗黏附，促進痰液排出作用[9-10]。

本研究顯示，治療后1周，大劑量組總有效率高小劑量組(100%vs80.00%)；大劑量組血清CRP、TNF-α及ANC水平均顯著較小劑量組低；且大劑量組抗生素使用時間明顯短于對照組，和陳應(yīng)松等[11]研究結(jié)果相符，可初步表明大劑量鹽酸氨溴索更能幫助感染的控制，縮短患者的療程，減少患者抗生素使用時間及住院時間。此外，氨溴索主要不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)，大劑量應(yīng)用偶爾可見過敏性休克、呼吸困難等[12]；本研究中大劑量組1例出現(xiàn)輕微消化道反應(yīng)，1例皮疹，發(fā)生率為6.67%，小劑量組1例輕微消化道反應(yīng)，發(fā)生率3.33%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。由此可見，大劑量氨溴索注射液用于COPD合并肺部感染不僅療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但可能由于本次研究選取的病例數(shù)較少，故下一步仍需選擇大樣本進行多中心前瞻性研究，以為COPD合并肺部感染治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，不同劑量氨溴索注射液用于COPD伴肺部感染治療均可取得一定療效，相較而言，小劑量氨溴索注射液可顯著改善炎癥反應(yīng)，恢復(fù)肺功能，縮短抗生素治療時間，同時還不會增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床參考。