劉靜靜

天津醫(yī)院 (天津300211)

內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危急，機(jī)體營養(yǎng)吸收較差，宜在入院24～48 h內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng)[1]，以減少住院時間，改善機(jī)體營養(yǎng)吸收，增加機(jī)體活力，減少重癥死亡率。腸內(nèi)營養(yǎng)如補(bǔ)給措施、時間不當(dāng)極容易出現(xiàn)異常腹瀉[2]，造成患者電解質(zhì)紊亂、失禁性皮炎、壓瘡，嚴(yán)重威脅內(nèi)科患者生命健康，不利于康復(fù)。本探究選取我院2018年1月-2019年1月治療內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)供給時，觀察及分析其異常腹瀉情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月-2019年1月治療內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室80例患者，類型：心功能不全患者22例；呼吸衰竭病人26例；腦血管疾病患者15例；腎功能不全患者11例；其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意；(2)內(nèi)科患者；(3)重癥監(jiān)護(hù)患者；(4)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；(5)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神病患者；(2)抑郁癥患者；(3)妊娠期哺乳期患者；(4)嚴(yán)重感染或并發(fā)癥患者；(5)認(rèn)知功能障礙患者；(6)聾啞、失明患者。將80例患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中男性21例，女性19例，年齡28～75歲，平均年齡(47.84±1.26)歲。觀察組患者男性18例，女性22例，年齡28～75歲，平均年齡(47.81±1.20)歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)液供給，根據(jù)患者的病情及胃腸道情況選擇適合的腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括營養(yǎng)供給時候要定時回抽內(nèi)胃殘留量，密切關(guān)注胃排空，調(diào)整輸注速度及計量。使用清水清潔患者皮膚，用濕巾輕輕蘸試皮膚，自然風(fēng)干后，使用棉簽蘸取護(hù)臀霜涂抹在肛周受損皮膚周邊。觀察組患者接受針對性護(hù)理。(1)針對性感染護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)室患者易發(fā)生胃腸道感染導(dǎo)致腹瀉，這與氣道插管、鼻管及創(chuàng)口引流有關(guān)。護(hù)理人員針對這些因素進(jìn)行護(hù)理，機(jī)械通氣時護(hù)理人員清洗及消毒管口，更換一次性插件。引流過程中密切引流情況，及時更換敷料。(2)針對性腹瀉護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉后，護(hù)理人員及時清理，更換床墊。將一次性尿墊置于患者臀部下，避免壓迫患者腹部，使用柔膚水、爽膚水保持患者臀部皮膚清潔。遵醫(yī)調(diào)整患者輸液參數(shù)、飲食內(nèi)容。(3)針對性消毒護(hù)理：消毒隔離護(hù)理，做好消毒隔離工作，床邊和呼吸道隔離，將同一類型患者放于同一房間，每天室內(nèi)照射30 min。(4)針對性飲食及心理護(hù)理:制定易消化、清淡的飲食內(nèi)容，以恢復(fù)胃腸道功能。及時安慰患者，開導(dǎo)患者，解除患者戒備心理。

1.3評價指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)異常腹瀉發(fā)生率、護(hù)理滿意度、肛周皮膚損傷程度情況。

護(hù)理滿意度：參考本科室自擬護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，選項為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

皮膚損傷程度：參考美國國家壓瘡專家組設(shè)置的評價標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，皮膚損傷程度越大。0分，無壓瘡；1～3分，輕度壓瘡；4～6分，中度壓瘡；7～10分，重度壓瘡。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)異常腹瀉發(fā)生率比較

觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)異常腹瀉發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)異常腹瀉發(fā)生率比較

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)，兩組患者護(hù)理滿意度差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3兩組患者肛周皮膚損傷程度比較

兩組患者肛周皮膚損傷程度差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.247，P<0.05)，觀察組患者無壓瘡率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肛周皮膚損傷程度比較

3 討論

內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營養(yǎng)易發(fā)生異常腹瀉，其原因與機(jī)體耐受性差、營養(yǎng)液滲出、輸注過快、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)有關(guān)。目前腸內(nèi)營養(yǎng)輸注原則為循序漸進(jìn)，目的是讓患者有足夠時間適應(yīng)營養(yǎng)液，以減少胃腸道應(yīng)激，預(yù)防異常腹瀉[3]。內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者高代謝及高分解狀態(tài)，其機(jī)體蛋白質(zhì)分解加快，低蛋白血癥明顯，以致機(jī)體對標(biāo)準(zhǔn)食物不耐受，產(chǎn)生腹瀉。廣譜抗生素應(yīng)用改變了腸內(nèi)正常菌群分布致使機(jī)體抵抗下降[4]。周松等[5]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生異常腹瀉率為3.25%，對癥護(hù)理效果良好。王俊莉等[6]使用集束化護(hù)理預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)異常腹瀉，其結(jié)果證實良好地護(hù)理措施能顯著降低異常腹瀉發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，減少炎癥反應(yīng)。最新指南提出，發(fā)生異常腹瀉時候無需立即停止?fàn)I養(yǎng)供給，應(yīng)評估異常腹瀉嚴(yán)重程度，分析其原因給予明確的護(hù)理方案[7-9]。另有研究指出[10]，最令患者不愉快的是異常腹瀉所導(dǎo)致地功能失禁，此時護(hù)理人員要及時開導(dǎo)患者。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)異常腹瀉發(fā)生率7.5%低于對照組，提示良好臨床護(hù)理能有效預(yù)防異常腹瀉發(fā)生，有利于提高治療安全性。影響腸內(nèi)營養(yǎng)易異常腹瀉發(fā)生因素較多[11-14]，制定相關(guān)護(hù)理措施顯得尤為重要，護(hù)理人員要建立風(fēng)險評估意識，明確護(hù)理干預(yù)措施，及時糾正腹瀉原因[15]，改善營養(yǎng)配比及輸注速度，以改善異常腹瀉。一重癥監(jiān)護(hù)室患者接收腸內(nèi)營養(yǎng)支持后發(fā)生異常腹瀉可對癥治療及護(hù)理。及時有效地對癥護(hù)理能顯著改善肛周組織損傷，促進(jìn)創(chuàng)口痊愈。針對性護(hù)理根據(jù)營養(yǎng)支持腹瀉發(fā)生原因進(jìn)行護(hù)理，可在最短時間內(nèi)改善患者腹瀉癥狀。觀察組患者護(hù)理總滿意度95%高于對照組，說明針對腹瀉進(jìn)行護(hù)理能提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，這有利于減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。針對性護(hù)理中感染護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等措施能減少腹瀉發(fā)生風(fēng)險，提高患者舒適性，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。觀察組患者無壓瘡率高，提示本組患者肛周組織情況較好。

綜上所述，內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營養(yǎng)異常腹瀉是常見并發(fā)癥，有效護(hù)理能顯著減少異常腹瀉發(fā)生率，提高營養(yǎng)支持效果，提升護(hù)理滿意度。