陳軼杰 魏志環(huán) 崔培培

鄭州市第一人民醫(yī)院(河南 鄭州 450004)

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是發(fā)生于妊娠期間的糖尿病，GDM 對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、心血管結(jié)構(gòu)及功能有重大影響[1]。一種新的多普勒檢測(cè)指標(biāo)---Tei指數(shù)，可在不受心室二維圖像幾何形態(tài)、質(zhì)量、心率和血壓的影響下，對(duì)多種心臟疾病患者的心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2-3]。目前已有諸多對(duì)妊娠中晚期正常胎兒心臟功能運(yùn)用Tei指數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)估的報(bào)道，但對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能評(píng)價(jià)的研究報(bào)道甚少，我院特對(duì)此展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月-2018年9月我院收治的妊娠期間糖尿病孕婦134例作為研究對(duì)象，按血糖控制情況分為兩組。血糖LX組67例，年齡24～37歲，平均(31±4.07)歲;孕周25～39周，平均(32±4.21)周；血糖BJ組67例，年齡23～36歲，平均(30±5.3)歲;孕周24～40周，平均(32±5.71)周。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)(2010年)和我國(guó)妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均為初次妊娠；③均為單胎、心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，竇性心律，無(wú)發(fā)育異常；④對(duì)研究?jī)?nèi)容全部知曉并配合本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn):①造血功能障礙；②嚴(yán)重器官功能障礙；③嚴(yán)重代謝、免疫系統(tǒng)疾病者；④ 存在如高血壓等其他自身基礎(chǔ)疾病者。三組孕婦在年齡、孕周、BMI等基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 應(yīng)用VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)，由同一名臨床醫(yī)師進(jìn)行操作，頻率設(shè)置為3～5 MHz，設(shè)備不僅具有檢測(cè)數(shù)據(jù)和圖像的功能，還可自動(dòng)保存結(jié)果。在橫位四腔心切面，M型超聲心動(dòng)圖于在左心室腱索水平作為測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域，主要是測(cè)量右室收縮末期內(nèi)徑(RVDs)、右室舒張末期內(nèi)徑(RVDd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、右室壁厚度(RVWT)、左室壁厚度(LVWT)、右室短軸縮短率(RVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)。在心尖四腔切面上將取樣容積分別放置于二尖瓣口，同時(shí)對(duì)二尖瓣口血流圖舒張晚期進(jìn)行測(cè)量，還需要對(duì)舒張?jiān)缙谘鞣逯颠M(jìn)行測(cè)量和記錄。(a1-b1)/b1為左室Tei指數(shù)，a1是測(cè)一個(gè)心動(dòng)周期中二尖瓣口血流A峰終止處到下一個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣口血流 E 峰開(kāi)始處的時(shí)間間隔，b1表示的時(shí)間間隔是主動(dòng)脈瓣口血流起點(diǎn)到終點(diǎn)。同時(shí)應(yīng)用這種方式顯現(xiàn)出三尖瓣口血流頻譜和肺動(dòng)脈瓣口等，從而有效地計(jì)算出右心室Tei的指數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的心臟結(jié)構(gòu)及右室舒張末期內(nèi)徑(RVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、右室收縮末期內(nèi)徑(RVDs)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室壁厚度(LVWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、右室壁厚度(RVWT)、右室短軸縮短率(RVFS)、左室短軸縮短率(LVFS)、左、右心室Tei指數(shù)，做好統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1三組胎兒心臟結(jié)構(gòu)功能比較 血糖BJ組 RVFS、 LVFS、RVDd、 LVWT、 RVWT、LVEF 水平較對(duì)照組高(P<0.05)，血糖LX組 LVFS 水平較對(duì)照組高(P<0.05)，血糖BJ組 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平較血糖LX組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組胎兒心臟結(jié)構(gòu)功能對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與血糖LX組相比，#P<0.05。2.2三組左右心室Tei指數(shù)比較 血糖BJ組及血糖LX組左、右心室Tei指數(shù)高于對(duì)照組，(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血糖BJ組左、右心室Tei指數(shù)高于血糖LX組，(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 三組左右心室Tei指數(shù)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與血糖LX組相比，#P<0.05。

3 討論

GDM主要發(fā)生在妊娠中晚期[5]，心臟是胎兒心血管系統(tǒng)最重要的組成部分，當(dāng)母體因高胰島素血癥或高血糖引起胎兒積存脂肪、蛋白質(zhì)，造成各器官過(guò)生長(zhǎng)，有研究者發(fā)現(xiàn)GDM 胎兒心臟功能損害一般發(fā)生于妊娠28周以上，損害程度在妊娠后期越嚴(yán)重。

本研究運(yùn)用超聲心動(dòng)圖Tei指數(shù)來(lái)評(píng)估妊娠期糖尿病孕婦的胎兒心功能，研究顯示，血糖BJ組 RVFS、 LVFS、RVDd、 LVWT、 RVWT、LVEF 水平較對(duì)照組高(P<0.05)，血糖LX組 LVFS 水平較對(duì)照組高(P<0.05)，血糖BJ組 LVEF、LVFS、RVDs、RVDd 水平較血糖LX組高(P<0.05)。血糖密度較低妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟結(jié)構(gòu)雖無(wú)顯著改觀，但心臟功能呈現(xiàn)明顯改變，其妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能變化比心臟結(jié)構(gòu)變化早。數(shù)據(jù)顯示，隨妊娠期糖尿病孕婦血糖水平顯著上漲，胎兒心臟等容舒張時(shí)間越長(zhǎng)越顯著。大概是因?yàn)檠敲芏仍鰸q，引起胎兒心肌增厚，心肌適應(yīng)性下降。本數(shù)據(jù)還表明，血糖BJ組及血糖LX組左、右心室Tei指數(shù)高于對(duì)照組，(P<0.05)，血糖BJ組左、右心室Tei指數(shù)高于血糖LX組，(P<0.05)，由此可知母體血糖密度與胎兒心臟功能受損程度有一定的相關(guān)性[6]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，使用Tei指數(shù)對(duì)GDM孕婦胎兒的心臟功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，可以在早期檢測(cè)出心臟功能的問(wèn)題[7]。綜上，Tei指數(shù)與妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟功能變化相關(guān)，可作為臨床妊娠期糖尿病孕婦胎兒心功能綜合評(píng)估具有一定的價(jià)值，值得推薦于臨床應(yīng)用。