楊娟 余海珠

【摘要】臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大主要組成部分，加強學(xué)科建設(shè)，有助于為未來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展提供專業(yè)性人才?；诖耍疚氖紫群喴榻B了臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)，強調(diào)了學(xué)科建設(shè)的重要性。其次，重點從人才培養(yǎng)模式、資源需求、輔助條件三方面出發(fā)，對具體的學(xué)科建設(shè)方法進行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】臨床流行病學(xué);循證醫(yī)學(xué);學(xué)科建設(shè)

【中圖分類號】R715

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-1.2.3-01

前言：近些年來，隨著各類疾病發(fā)病率的提高，我國醫(yī)院所收治的患者的數(shù)量同樣顯著提升。明確各類疾病發(fā)病特點，評價不同治療方式的臨床療效，有助于針對性的制定治療方案，改善臨床療效，臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的研究目的便在于此。可見，為促進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展進步，加強臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、積極培養(yǎng)相關(guān)人才較為重要。

1 臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)

1.1 臨床流行病學(xué)

臨床流行病學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，是將現(xiàn)代流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)方法相互結(jié)合，自個體診治擴大到群體研究，對各項干預(yù)方法的有效性進行評價，掌握疾病病因、診治、預(yù)后規(guī)律的學(xué)科[1]。近些年來，受環(huán)境變化、生活方式改變、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，各類疾病發(fā)病率明顯提高，部分新型疾病出現(xiàn)，且已對居民健康造成了嚴重的威脅。根據(jù)疾病類型的不同，治療方法往往存在較大的差異。而同一種疾病，同樣存在不同的干預(yù)方案可供應(yīng)用。自各項干預(yù)方法中，選擇一種最為有效的方法應(yīng)用于臨床，對患者預(yù)后的改善，具有重要價值。臨床流行病學(xué)學(xué)科的開設(shè)，為上述目的的達成奠定了基礎(chǔ)。但就目前的情況看，該學(xué)科建設(shè)效果有待改善?？梢?，加強臨床流行病學(xué)學(xué)科建設(shè)、提高相關(guān)人才培養(yǎng)水平較為重要。

1.2 循證醫(yī)學(xué)

所謂循證醫(yī)學(xué)，指通過檢索文獻尋找證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，對證據(jù)的可行性與科學(xué)性進行分析，從而制定臨床決策，對患者進行干預(yù)的醫(yī)學(xué)模式[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)水平的提升，各類疾病的干預(yù)手段逐漸增多。部分經(jīng)臨床證實有效的干預(yù)手段，如能夠被全面、妥善、科學(xué)的應(yīng)用到干預(yù)過程中，則可對患者病情的好轉(zhuǎn)產(chǎn)生較大的促進作用。反之，針對部分已證實無效、或效果有限的手段，則應(yīng)予以排除，以防浪費醫(yī)療資源，或?qū)膊≈委熢斐煞葱Ч?。?dāng)前臨床所應(yīng)用的常規(guī)干預(yù)方法，對醫(yī)護人員經(jīng)驗的依賴較強。開設(shè)循證醫(yī)學(xué)學(xué)科，有助于培養(yǎng)人才的循證理念，使其能夠不斷否定及更新干預(yù)方案，確保方案內(nèi)容完善、方法科學(xué)，使其應(yīng)用效果得到改善。可見，為提高臨床干預(yù)手段的可行性，加強循證醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)同樣較為重要。

2 臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)方法

2.1 人才培養(yǎng)模式

臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)科的常規(guī)教學(xué)模式，以“教師講解，學(xué)生傾聽”、“教師操作，學(xué)生觀察”為主。采用上述方式培養(yǎng)人才，學(xué)生往往難以參與到教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)興趣低，且對其操作能力的提升，以及知識掌握深入性的提高不利。對此，建議將“PBL問題導(dǎo)入式教學(xué)模式”、“小組合作式教學(xué)模式”、“案例教學(xué)法”應(yīng)用到人才培養(yǎng)的過程中，提高學(xué)科建設(shè)水平。以“小組合作式教學(xué)模式”為例：教師可在教學(xué)過程中，要求學(xué)生自行利用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找證據(jù)，并自行收集臨床病例，尋找某一疾病的診治規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，擬定各類疾病的干預(yù)方案。采用上述方法培養(yǎng)人才，對其學(xué)習(xí)興趣的增強、學(xué)科教學(xué)難度的減輕，以及學(xué)科建設(shè)水平的提高，均能夠起到一定的促進作用。

2.2建設(shè)資源需求

豐富教學(xué)資源，是提高臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)建設(shè)水平的關(guān)鍵。對此，建議從“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”、“知識資源補充”兩方面出發(fā)，對資源進行拓展。以基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為例：各學(xué)?？山⑾鄳?yīng)的“臨床流行病學(xué)資源與培訓(xùn)”中心，中心需與各大醫(yī)院聯(lián)合，收集各醫(yī)院的病例資料，將其存儲至數(shù)據(jù)庫中，為臨床流行病學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。此外，該中心教師同樣應(yīng)承擔(dān)起學(xué)科培訓(xùn)的重任。培訓(xùn)的內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的專業(yè)而確定。培訓(xùn)期間，應(yīng)時刻滲透循證醫(yī)學(xué)理念。當(dāng)出現(xiàn)新問題時，應(yīng)要求學(xué)生通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，自行查找證據(jù)，并將查找結(jié)果與自身的學(xué)習(xí)情況相互結(jié)合，制定最終的干預(yù)方案。為補充知識資源，醫(yī)院可定期邀請專家、教授來學(xué)校舉辦講座，拓展學(xué)生的視野，改善學(xué)科建設(shè)效果。

2.3 建設(shè)輔助條件

臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的輔助條件，以“病例數(shù)”、“技術(shù)水平”等為主。臨床流行病學(xué)學(xué)科研究過程中，隨著病例數(shù)的增加，研究結(jié)果的可靠性將顯著增強。收集充足的病例，有助于尋找疾病預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后的內(nèi)在規(guī)律，為臨床提供指導(dǎo)。循證醫(yī)學(xué)研究的過程中，病例數(shù)的增加，同樣有助于提高循證方案以及證據(jù)豐富性。為提高臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)技術(shù)水平，有關(guān)領(lǐng)域應(yīng)將計算機技術(shù)引入到建設(shè)過程中，利用計算機自動收集病例，并利用相應(yīng)的軟件，自動對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、整理，便于學(xué)生對其進行分析。此外，學(xué)生及教師同樣可利用計算機查找電子病例、尋找干預(yù)證據(jù)。上述輔助條件的應(yīng)用，對教學(xué)難度的減輕，以及學(xué)科建設(shè)水平的提高，均能夠起到一定的促進作用。

結(jié)論

綜上所述，臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的過程中，調(diào)整人才培養(yǎng)模式，有助于增強其循證意識。積極擴展學(xué)科建設(shè)資源，可降低建設(shè)難度，便于展開教學(xué)。通過擴大患者數(shù)量、應(yīng)用計算機技術(shù)等方式，為學(xué)科建設(shè)提供輔助條件，對建設(shè)效果的改善，同樣具有重要價值。未來，有關(guān)領(lǐng)域可對上述學(xué)科建設(shè)方法進行推廣應(yīng)用，為人才培養(yǎng)水平的提高提供保證。

參考文獻：

[1] 劉雅莉，徐志偉，王雪梅.循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)在提高研究生診斷試驗類畢業(yè)論文方法學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019（09）：1592-1595

[2] 趙秀榮，張鳳英，毛淑芳.研究性教學(xué)在《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（03）：260-262