黃成茵

【摘 要】 目的：探討精神病患者保護(hù)性約束不安全因素及解決對策。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2015年1月至2018年12月收治的312例實(shí)施保護(hù)性約束精神病患者的臨床資料，分析實(shí)施保護(hù)性約束存在的不安全因素及解決對策。結(jié)果：精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束原因中，主要由于精神分裂癥（64.42%）、心理障礙（10.90%）需要保護(hù)性約束。溝通不暢（57.05%）是導(dǎo)致保護(hù)性約束的主要不安全因素。結(jié)論：針對精神病患者保護(hù)性約束前、約束中及其約束后存在的不安全因素，提出解決性對策，可保證護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 精神科;保護(hù)性約束;不安全因素;解決對策

[Abstract] Objective：To explore the unsafe factors of protective restraint in psychiatric patients and its countermeasures. Methods： Retrospective analysis was used to select 312 patients with protective restraint psychosis who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2018.The unsafe factors and countermeasures of implementing protective restraint were analyzed. Results： Among the reasons for implementing protective restraint in psychiatric patients， schizophrenia （64.42%） and psychological disorders （10.90%） need protective restraint. Poor communication （57.05%） was the main unsafe factor leading to protective constraints. Conclusion： In view of the unsafe factors existing before， during and after the protective restraint of psychiatric patients， this paper puts forward some countermeasures to ensure nursing safety.

[Key words]Psychiatry; Protective restraint; Unsafe Factors; Countermeasures

保護(hù)性約束也稱之為行為約束治療，是精神科常用治療方法，精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施，是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害[1]。通過保護(hù)性約束，可限制患者行為自由，保證患者及他人人身安全，并防止損壞公共財(cái)物。然而，由于精神病患者自身疾病所致的特殊性，在對患者實(shí)施保護(hù)性約束過程中存在很多不確定的不安全因素，導(dǎo)致患者自傷、自殘及傷人等行為[2]。因此，積極針對精神病患者保護(hù)性約束不安全因素提出解決辦法，降低因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性約束而導(dǎo)致的不安全事件發(fā)生率，對于提高精神病患者治療安全性至關(guān)重要。本文作者特選取本院收治的312例實(shí)施保護(hù)性約束精神病患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選312例研究對象為本院自2015年1月至2018年12月收治的實(shí)施保護(hù)性約束精神病患者，男性167例，女性145例;年齡23～78歲，平均年齡（51.45±4.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均為精神科患者，具有相關(guān)的疾病診斷和治療史;2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料;3）研究符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重的意識障礙性疾病，無法配合調(diào)查患者;2）本院住院治療療效差、未治愈病例，可能存在嚴(yán)重的回憶偏移者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束原因、不安全因素，進(jìn)而提出解決性對策。通過相關(guān)問卷進(jìn)行調(diào)查，從醫(yī)生、家屬以及患者自身相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束原因

精神分裂癥占64.42%，心理障礙占10.90%，癲癇伴隨精神障礙占6.73%。如下表1所示。

2.2 精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束存在的不安全因素

不安全因素：溝通不暢占57.05%，其次為約束帶過緊導(dǎo)致皮損損傷，占17.95%。如下表2所示。

3 討論

精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束的不安全因素包括以下幾方面[3]：1）約束前溝通不暢。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57.05%為醫(yī)護(hù)人員與患者溝通不暢導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。由于護(hù)理人員在實(shí)施保護(hù)性約束前，未及時與患者進(jìn)行溝通交流，使得患者未能充分認(rèn)識此項(xiàng)治療的重要性及必要性，進(jìn)而出現(xiàn)暴力反抗，傷害自己的同時，也直接威脅護(hù)理人員的人身安全。同時，在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員未與患者家屬就治療過程中可能采取保護(hù)性約束治療進(jìn)行及時有效的溝通交流，家屬不能理解保護(hù)性約束的意義及重要性，導(dǎo)致患者家屬對醫(yī)護(hù)人員對患者需要進(jìn)行保護(hù)性約束產(chǎn)生誤會，認(rèn)為是對患者的不尊重，因此不配合臨床治療，從而引起護(hù)患糾紛。2）約束中的不安全因素。17.95%為約束帶約束過緊導(dǎo)致皮損損傷，由于約束帶與肢體間并沒有襯墊保護(hù)，患者不愿配合保護(hù)性約束治療而極力掙扎，使約束帶拉緊導(dǎo)致皮膚損傷。10.90%為約束帶約束過松導(dǎo)致逃跑，加上護(hù)理人員巡視不及時，使得患者逃脫，情況嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者在逃跑中發(fā)生其他意外。6.73%為四肢牽引過緊導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，護(hù)理人員因未按照護(hù)理操作流程來執(zhí)行，沒有交替更換肢體位置，也有可能與醫(yī)務(wù)人員的手法錯誤相關(guān)，強(qiáng)拉硬扯，而患者又反復(fù)掙扎，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)損傷。3）保護(hù)性約束解除后，護(hù)理人員未與患者、家屬進(jìn)行溝通交流，部分患者存在報復(fù)心理，伺機(jī)報復(fù)實(shí)施約束的醫(yī)務(wù)人員而使醫(yī)務(wù)人員受到傷害。