葉曉羽
(福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院呼吸科,福建 福州 350108)
慢性阻塞性肺病在臨床上較為常見,具有病程長,易反復發(fā)作的特點,需要積極地配合治療和護理才能取得較好的效果[1]。老年慢性阻塞性肺病患者機體抵抗力較差,季節(jié)交替時易復發(fā),大大降低了患者的生活質(zhì)量,同時給患者的心理以及生理均造成了不良影響。本次研究選取了2017年10月—2019年2月收治的老年慢性阻塞性肺病患者117例,并對其中59例慢性阻塞性肺病患者采取中醫(yī)護理技術護理,取得了令人滿意的效果。
1.1 一般資料 本研究方案通過醫(yī)院倫理委員會審查,選取2017年10月—2019年2月接收的肺氣腫患者117例,將患者按簡單隨機抽樣的方式分為中醫(yī)組和常規(guī)組。中醫(yī)組59例,男49例,女10例;平均年齡74.1歲。常規(guī)組58例,男49例,女9例;平均年齡75.5歲。經(jīng)均衡性檢驗,2組間年齡、職業(yè)、文化程度、性別、婚姻狀況及病程等均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入標準 (1)經(jīng)過CT檢查確診為慢性阻塞性肺?。唬?)經(jīng)過倫理委員會批準;(3)知情同意;(4)病人年齡≥60周歲。
1.3 排除標準 (1)患嚴重惡性腫瘤或嚴重器官功能障礙者;(2)患者和家屬對本項研究高度敏感,難以解釋與溝通;(3)精神病患者;(4)對食藥有嚴重過敏史或?qū)Π捉孀?、麝香、甘遂、生姜等中藥成分過敏者。
1.4 脫落標準 (1)認知損害,未能對自身癥狀合理描述者;(2)患嚴重惡性腫瘤或嚴重器官功能障礙者;(3)資料缺失,影響觀察評估者。
1.5 研究方法 對2組患者均遵照醫(yī)囑進行臥床、抗感染、低流量給氧、化痰止咳、舒張支氣管等治療。住院治療期,對常規(guī)組患者按一般護理常規(guī)進行護理,具體護理過程為呼吸道護理、飲食指導、體位護理及服藥指導等。
中醫(yī)組應用常規(guī)護理聯(lián)合中醫(yī)護理技術(耳穴埋豆與穴位貼敷)。耳穴埋豆:責任護士選取耳穴脾、腎、肺3穴,使用王不留行籽貼壓,采取揉法、點法、對壓法及直壓法等不同按摩法進行按摩,每個穴位按摩2 min,使患者相應穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激感應,2次/d,連續(xù)7 d。 穴位貼敷:責任護士取《張氏醫(yī)通》白芥子膏組方,取上述組方10 g,用姜汁調(diào)和制作成3個直徑1 cm大小的藥餅,敷貼于肺腧穴、脾腧穴、定喘穴,1次/d,3~4 h后取下,連續(xù)7 d,如出現(xiàn)皮膚過敏、起泡現(xiàn)象,及時取下藥物,對癥處理。
1.6 觀察指標 以中醫(yī)組及常規(guī)組的療效、病患治療前后的日?;顒幽芰安』甲o理滿意度作為觀察指標。應用Barthel指數(shù)對病患治療前后日?;顒幽芰Φ淖兓M行評估。
1.7 療效評定標準 療效評價標準為顯效(咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部啰音等消退或顯著好轉(zhuǎn),血液流變學指標正?;蝻@著改善)、有效(上述癥狀、體征和血液流變學指標部分改善)、無效(上述癥狀、體征和各項參數(shù)無改善)[2]。
1.8 統(tǒng)計學方法 應用х2檢驗對中醫(yī)組和常規(guī)組治療總有效率及護理滿意率進行差別比較;采用t檢驗對患者治療前后的Barthel指數(shù)進行組間差別比較。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進行分析,檢驗水準為α=0.05。
2.1 2組療效比較 經(jīng)1周治療后,中醫(yī)組顯效48例,有效9例,無效2例,總有效率為96.61%。常規(guī)組顯效35例,有效11例,無效12例,總有效率為79.31%。2組差異有統(tǒng)計學意義(х2=9.371,P=0.009)。見表1。
表1 2組療效比較 (例)
2.2 住院患者自理能力比較 治療前中醫(yī)組Barthel指數(shù)為 (66.02±22.94) 與常規(guī)組的 Barthel指數(shù) (67.50±19.72) 差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.375,P=0.708);治療后,2組Barthel指數(shù)均有提高,且中醫(yī)組Barthel指數(shù)(87.20±16.90) 顯著高于常規(guī)組 Barthel指數(shù) (78.28±19.90)(t=2.617,P=0.010)。見表 2。
表 2 2 組 Barthel指數(shù)比較 ()
表 2 2 組 Barthel指數(shù)比較 ()
組別 例數(shù) 治療前 治療后中醫(yī)組 59 66.02±22.94 87.20±16.90常規(guī)組 58 67.50±19.72 78.28±19.90 t值 -0.375 2.617 P值 0.708 0.010
2.3 護理滿意率比較 2組患者對護理的滿意度。其中,中醫(yī)組十分滿意33例,比較滿意24例,不滿意2例,總滿意率為96.61%,常規(guī)組十分滿意25例,比較滿意22例,不滿意11例,總滿意率81.03%,2組差異具有統(tǒng)計學意義(х2=7.413,P=0.025)。見表3。
表3 2組護理滿意度比較 (例)
隨著我國人口老齡化進程的不斷加快,慢性阻塞性肺病在老年群體中的發(fā)生率不斷地上升,并呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢,給老年人的生命安全造成了巨大的威脅。慢性阻塞性肺氣腫的主要特點為不完全可逆的持續(xù)性氣流受限,臨床表現(xiàn)為活動后呼吸困難和運動受限,在病理上表現(xiàn)為廣泛、持續(xù)的炎癥以及氣道與肺實質(zhì)的重塑[3]。有研究認為慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生和發(fā)展與肺部對有害氣體、吸煙以及PM2.5等大氣顆粒物的異常炎癥反應存在較為密切的聯(lián)系[4]。臨床主要予對癥治療、糖皮質(zhì)激素應用以及擴支氣管藥物應用,有研究報道臨床治療結(jié)合護理干預能夠起到輔助治療的作用[5]。有文獻報道中醫(yī)辨證理論運用于內(nèi)科疾病相較于常規(guī)護理效果更為顯著[6]。
中醫(yī)認為慢性阻塞性肺病屬“喘證”“咳嗽”“肺脹”,其病因主要為久病肺虛、痰濁潴留,導致肺氣俱損,并累及脾、腎、心等臟器,從而導致肺氣壅滯,肺體脹滿[7]。本研究應用的中醫(yī)護理操作技術以中醫(yī)理論為基礎,在耳穴埋豆中應用適當?shù)陌慈嗍址▽ρㄎ贿M行刺激,疏通經(jīng)絡,改善內(nèi)分泌及微循環(huán)以達防病、治病、保健的目的。從中醫(yī)辨證論治的理論出發(fā),按疾病相應部位選穴,慢性阻塞性肺病病變在肺,久病累及脾、腎?!稄埵厢t(yī)通》白芥子膏組方,溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)、祛濕逐飲,以調(diào)補肺腎之氣為主[8]。肺俞穴、腎俞穴及脾俞穴分別有肅降肺氣、補腎益陽、和胃健脾的功能。故而選肺、腎、脾3穴,進行耳穴貼壓,刺激相應穴位;穴位貼敷選用《張氏醫(yī)通》白芥子膏組方,選背部肺腧穴、脾腧穴及腎俞穴,以平喘、化痰、止咳。
綜上所述,相較于常規(guī)護理,在慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床護理中,配合開展中醫(yī)護理操作,使病因病機病理與病變之臟腑相合,能收到更好的療效,提高患者的生活自理能力與護理滿意度,進而改善醫(yī)患關系。