楊麗敏

(新疆維吾爾自治區(qū)哈密紅星醫(yī)院藥劑科 新疆 哈密 839000)

抗菌藥物具有殺菌/抑菌活性，在臨床的應(yīng)用極為廣泛，盡管抗生素的開發(fā)和普及掀開了醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的新篇章，但仍不能掩蓋藥物致不良反應(yīng)的缺陷和事實。兒童患者群體因自身機能發(fā)展尚不完善，對藥物的耐受性相對較差。為探究兒童患者抗菌藥物致不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素，指導(dǎo)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究樣本均為2014年2月－2018年12月收治兒童患者，且在治療期間伴發(fā)抗菌藥物不良反應(yīng)。

1.2 方法

在本師藥物致不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)中抽調(diào)研究時間段內(nèi)上報268例伴發(fā)抗菌藥物不良反應(yīng)的兒童患者相關(guān)資料，對患兒年齡、性別分布情況，抗菌藥物品類和給藥途徑，不良反應(yīng)表現(xiàn)及器官/系統(tǒng)受累等情況進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2.結(jié)果

2.1 本組患兒一般信息統(tǒng)計

268 例患兒中男童164例（61.19%），女童104例（38.81%），不足1歲者19例（7.09%），1～3歲者133例（49.63%），4～7歲者80例（29.85%），8～10歲者25例（9.33%），大于10歲者11例（4.10%）。

2.2 抗菌藥物品類統(tǒng)計

本次研究所涉及抗菌藥物合計8大類，35種，其中尤以頭孢菌素類藥物最為多見。見表1。

表1 抗菌藥物品類統(tǒng)計[n(%)]

2.3 抗菌藥物給藥途徑統(tǒng)計

本組患兒抗菌藥物的給藥途徑涉及靜脈滴注（237例，88.43%）、口服（30例，11.19%）、肌肉注射（1例，0.37%）。

2.4 不良反應(yīng)表現(xiàn)及器官/系統(tǒng)受累情況統(tǒng)計

本組患兒抗菌藥物致不良反應(yīng)以皮膚及其附件受累最為突出，其次為消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，各系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)不一，見表2。

表2 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)情況統(tǒng)計

3.討論

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，本組患兒61.19%為男童，38.81%為女童，提示男童使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險更高。但是，因藥物致不良反應(yīng)事件的上報具有隨機性、自愿性，因此其客觀性仍待進(jìn)一步研究。另外，1～3歲患兒占比49.63%，這主要是因為年幼患兒并未形成完善的免疫和防御系統(tǒng)，藥物耐受性相對較差。本組研究涉及的八大類抗菌藥物中，頭孢菌素類抗菌藥物占比高達(dá)80.60%，提示頭孢菌素類誘發(fā)不良反應(yīng)的可能性更大。另一方面，臨床可供兒童患者選用的抗菌藥物范圍狹窄，一般不建議使用喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類等對兒童生長和發(fā)育具有明顯負(fù)作用的抗菌藥物[1]，因此臨床用藥多集中于頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類。此外，靜脈滴注給藥致不良反應(yīng)最多，占比88.43%，這主要是因為靜脈給藥能夠快速起效，利于病情的及時控制，但是亦因略過肝臟首過效應(yīng)、黏膜屏障等極易誘發(fā)不良反應(yīng)。本組抗菌藥物致不良反應(yīng)以皮膚及其附件受累最為突出，占比82.46%，主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等，其次為消化系統(tǒng)，以嘔吐、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)。相較于血液、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)更為明顯，在治療過程中易于發(fā)現(xiàn)和觀察[2]。有鑒于兒童使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較大，筆者建議，臨床醫(yī)師首先需要嚴(yán)格把控抗菌藥物的使用指征，在給藥前還需進(jìn)行藥敏測試，排查風(fēng)險。其次，需要嚴(yán)格執(zhí)行“能口服就不注射”的給藥原則，若非靜脈給藥，亦應(yīng)科學(xué)把控藥物濃度、配制流程、滴速、給藥劑量等，以降低風(fēng)險。同時，在靜脈滴注過程中需要嚴(yán)格監(jiān)測患兒生命體征的變化，加強用藥15min內(nèi)的藥物不良反應(yīng)觀察，提高護(hù)理的有效性。

綜上所述，年齡、藥物品類、給藥途徑均是兒童抗菌藥物致不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素，臨床在用藥期間應(yīng)加強管理，嚴(yán)格把控用藥指征并做好皮膚及其附件、消化系統(tǒng)等組織受累預(yù)防性干預(yù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險和損害程度。