盧祖乾

（深圳市南山區(qū)膚康皮膚病?？崎T診部 廣東 深圳 518000）

黃褐斑為多發(fā)于育齡期女性面部兩頰和前額等部位的色素沉著斑，一般對稱分布，可長期存在或慢性發(fā)展。祖國醫(yī)學(xué)又稱“肝斑”“黧黑斑”等。此病屬損容性皮膚病，目前尚無特效治療方法，當(dāng)前治療方法雖然多，但方法多比較單一，或單純激光治療，或單純中藥內(nèi)調(diào)，或單純外用祛斑藥物，這些治療方法療效大都不盡如意，前者短期效果明顯，但容易復(fù)發(fā)；后者治療效果緩慢，患者大多不接受或沒有信心。2017年3月-2018年9月一年半時間中，本人對89例黃褐斑采用中西藥結(jié)合調(diào)Q激光治療，比單純用調(diào)Q激光或中西藥結(jié)合內(nèi)調(diào)治，不僅近期療效明顯，而且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率明顯降低，效果滿意，患者亦滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

89例顏面黃褐斑患者均來自我皮膚科門診部，時間為2017年3月-2018年9月，分為治療組53例與對照組36例。兩組患者皆為女性，年齡為27～53歲，平均年齡為33.8歲，病程為1～10年，平均病程為4.8年；兩組患者在年齡、病程、皮疹特點分布等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實驗室檢查

全部病例均做血常規(guī)，血糖，肝功能，腎功能，性激素6項檢查，其中6例雌二醇（E2）輕度升高，余者均無異常。

1.3 治療方法

治療組先用調(diào)Q激光對色素斑處治療，以低功率，大光斑模式，治療后以局部輕微發(fā)紅為度，7～10天一次，共8～10次為一療程[1-4]。藥物以中西藥結(jié)合治療，中藥為本人自擬的疏肝消斑湯（柴胡12g、丹參30g、黨參10g、當(dāng)歸10g、云苓10g、益母草15g、香附9g、郁金9g、川穹6g、蟬蛻10g、雞血藤15g、甘草5g、）并辨證隨癥加減。另配西藥口服，谷胱甘肽0.2g，tid，維生素C片 0.3g tid，維生素E膠丸100mg，tid，外用氫醌乳膏，每晚1次；對照組單獨用調(diào)Q激光對色素斑治療，治療方法同治療組。

1.4 觀察方法

3個月后觀察兩組治療效果，及兩組的療效對比，并記錄治療過程每例患者自覺癥狀的變化和相關(guān)不良反應(yīng)等。分別于治療后6個月后、9個月后、12個月隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（2003年修訂稿）根據(jù)治療前和治療后相應(yīng)隨訪時間的總積分及肉眼視色斑面積判定療效[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率比較

治愈率：治療組和對照組3個月的治愈率和有效率分別是69.8%、72.2%和98.1%、97.2%。治療組和對照組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0775，P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療3個月后的治療效果對比[n(%)]

復(fù)發(fā)率：分別對兩組治療后6個月、9個月、12個月復(fù)發(fā)率統(tǒng)計，治療組的分別為0%、2.7%、8.1%，對照組的分別為23.1%、34.6%、57.7%，治療組和對照組12個月后復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.3957，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治愈后第6個月、第9個月、第12個月復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)及病人治療依從性

不良反應(yīng)較少，僅治療組2例服中藥后輕度惡心，胃脘不適，均未影響治療。治療前對病人充分溝通,解釋清楚，病人均能堅持治療。

3.討論

黃褐斑的病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚，目前研究表明紫外線照射、化妝品、內(nèi)分泌紊亂、某些慢性疾病、及遺傳等因素均與黃褐斑的發(fā)病有關(guān)。研究顯示，雌激素可導(dǎo)致黑色素細(xì)胞功能活躍。刺激黑色素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素可促使黑素體的轉(zhuǎn)運和擴散。因此凡可引起內(nèi)分泌失調(diào)的疾病均可誘發(fā)黃褐斑[5]。由于該病分布顏面，影響美容及社交，所以大部分患者就診愿望較強。

黃褐斑目前尚無統(tǒng)一的治療方法，若是單純以激光治療，近期效果明顯，但易復(fù)發(fā)是此病治療的主要問題。祖國醫(yī)學(xué)稱之“肝斑”“黧黑斑”等，屬臟腑功能失調(diào)的一種外在表現(xiàn)，肝腎不足，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通等原因至氣血不能上榮于面而發(fā)此病。本人認(rèn)為，此病原因重在肝，因肝氣郁結(jié)，氣血不活而不能容面，是本病的關(guān)鍵。本人自擬的疏肝消斑湯有疏肝理氣、活血養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)等作用，結(jié)合調(diào)Q激光治療起到內(nèi)調(diào)外治，標(biāo)本兼治的作用。方劑組成中之柴胡、香附、郁金、丹參、川芎、五藥為君藥，合用有疏肝、理氣、活血等作用；黨參、當(dāng)歸、云苓、益母草四藥為臣藥，合用有健脾、補血等作用；蟬蛻、雞血藤、甘草三藥為使藥，有疏風(fēng)、引藥行徑等作用。伴隨其他癥候者亦隨癥加減味藥。

現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡、香附、郁金中藥的化學(xué)成份為有加強肝臟解毒功能，促進(jìn)人體激素代謝及滅活。丹參、川芎有擴張血管功能。黨參、當(dāng)歸、云苓、益母草的各種活性物質(zhì)有阻止酪氨酸酶的活性作用。蟬蛻、雞血藤、甘草有抗氧化、解毒等功能。本方劑藥物的主要功能為綜合調(diào)節(jié)體內(nèi)各激素的代謝及內(nèi)分泌平衡[6]，這與西醫(yī)病理認(rèn)為該病屬內(nèi)分泌紊亂所至屬同理治療，也是對病因的治療，可能是該療法復(fù)發(fā)率低的主要原因。

通過對兩組治療結(jié)果對比分析，雖然兩組治愈率基本相等（治療組和對照組治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義χ2=0.0603，P＞0.05）。但治療組治愈后12個月后的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=18.3957，P＜0.05）。

綜上，黃褐斑用中西醫(yī)結(jié)合配合調(diào)Q激光的治療方法安全有效，且愈后復(fù)發(fā)率較單純Q激光治療明顯降低，且患者依從性較好，值得臨床應(yīng)。