農(nóng)勇軍 梁理燕 鐘聲建 黃麗燕

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530021）

重度腦外傷患者病情危重、進(jìn)展快且并發(fā)癥發(fā)生率高，部分患者可出現(xiàn)休克癥狀，病情進(jìn)展快并威脅患者的生命安全[1]。受到呼吸運(yùn)動(dòng)、腦血流及心臟周期性波動(dòng)等影響，患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、缺氧缺血等，因此盡早控制顱內(nèi)壓對(duì)預(yù)后的改善有著積極意義。我院近年來在部分急診重度腦外傷并發(fā)休克患者救治中采用5%高滲鹽液進(jìn)行治療，取得顯著效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年12月－2018年12月在我院接受治療的40例急診重度腦外傷并發(fā)癥休克，均經(jīng)腦CT確診，受傷至送診時(shí)間＜2h，失血量＞1000ml，符合重度腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為20例。觀察組：男12例，女8例，年齡18～60歲，平均（46.18±4.04）歲。參考組：男11例，女9例，年齡18～60歲，平均（46.00±3.98）歲。排除瀕死、合并重要臟器病變者以及腦疝者，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

患者入院后立即建立2條經(jīng)脈通道，給予疏通呼吸道、常規(guī)補(bǔ)液及吸氧等治療，并控制患者血壓水平在正常值范圍內(nèi)。參考組常規(guī)靜脈輸注20%甘露醇0.5g/kg治療；觀察組則靜脈輸注5%高滲鹽液4mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以NIP系列無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀觀察兩組6h、24h、72h后，顱內(nèi)壓水平情況；（2）治療72h后，對(duì)兩組患者腦灌注壓、尿量水平進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)壓水平變化

靜脈輸注藥物6h后，兩組患者顱內(nèi)壓水平均得到良好控制且組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），靜脈輸注藥物24h后，兩組顱內(nèi)壓水平均有不同程度回升，觀察組升高程度顯著小于參考組（P＜0.05），見表。

表 兩組顱內(nèi)壓水平變化（±s，mmHg）

表 兩組顱內(nèi)壓水平變化（±s，mmHg）

組別n6h24h72h觀察組2022.67±4.4024.18±4.0725.01±4.83參考組2022.81±4.5627.18±4.0028.00±4.90 t 0.0992.3511.943 P 0.4610.0200.053

2.2 兩組腦灌注壓、尿量比較

治療6h后，觀察組腦灌注壓、UPD分別為（53.28±6.66）mmHg、（105.28±21.16）ml/h，參考組腦灌注壓、UPD分別為（49.00±5.87）mmHg、（153.37±20.89）ml/h，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T1=2.156、T2=7.233，P1=0.019、P2=0.000）。

2.3 兩組休克改善時(shí)間比較

觀察組休克改善時(shí)間為（59.29±7.68）min，參考組休克改善時(shí)間為（83.28±10.01）min，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.503,P=0.000）。

3.討論

重度腦外傷患者普遍伴隨嚴(yán)重意識(shí)障礙，且存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分患者可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重威脅其生命安全。高滲鹽液為近年來臨床治療失血性休克的主要藥物，能夠通過影響中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞來對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生式影響。多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)通過靜脈輸注高滲鹽液能夠增強(qiáng)正常T淋巴細(xì)胞的免疫功能，減少免疫抑制，有效預(yù)防并發(fā)癥[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組60min、120min內(nèi)顱內(nèi)壓水平均明顯低于參考組（P＜0.05），分析認(rèn)為通過高滲鹽液能夠在體內(nèi)保持較長(zhǎng)時(shí)間的高藥物濃度，延長(zhǎng)降顱壓的作用。

腦灌注壓與顱內(nèi)壓在顱腦損傷患者的病情監(jiān)測(cè)中同樣重要，能夠動(dòng)態(tài)反應(yīng)腦部供血量及供氧量等，提示繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。對(duì)于入院后CT異?；颊?，單純的通過瞳孔、意識(shí)、生命體征的變化難以確切掌握顱內(nèi)壓情況，近年來人們發(fā)現(xiàn)通過監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓掌握腦缺氧、缺血情況，從而為臨床用藥、治療方案的確立提供參考。在治療過程中，重度顱腦損傷患者由于下丘腦受損，患者每小時(shí)尿液量可達(dá)到300～400ml，加重高鈉血癥，因此需同時(shí)加強(qiáng)尿量觀察，從而及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防高鈉血癥等。觀察組每小時(shí)尿量明顯低于參考組（P＜0.05），分析認(rèn)為通過靜脈輸注5%高滲鹽液能夠有效控制顱內(nèi)壓，減少腦損傷的進(jìn)一步發(fā)展，從而控制尿量過多癥狀。

綜上，5%高滲鹽液用于治療急診重度腦損傷合并休克患者，能夠在24小時(shí)降低顱內(nèi)壓，并達(dá)到理想的降顱內(nèi)壓效果，增加腦組織含氧量，具有一定應(yīng)用價(jià)值。