黃京華

（重慶市合川區(qū)合州醫(yī)院 重慶 401520）

高血壓是常見臨床疾病，常伴有冠心病心力衰竭，病情嚴(yán)重情況下還會(huì)使得患者出現(xiàn)腦栓塞現(xiàn)象[1]，其會(huì)對(duì)患者生活以及工作造成一定的影響。本文研究主要針對(duì)高血壓伴冠心病心力衰竭患者分別給予不同藥物治療手段，對(duì)比結(jié)果差異性，詳細(xì)報(bào)告如下文所示：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的高血壓伴冠心病心力衰竭患者作為探究對(duì)象（例數(shù)：100例；時(shí)間：2017年10月－2018年7月），實(shí)施信封隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，50例/組。

本次研究均符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求且符合納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體情況如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，證實(shí)為高血壓伴冠心病心力衰竭；（2）存在氣喘、下肢凹陷性水腫等癥狀；（3）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）臨床資料不全者；（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病者。

對(duì)照組男性/女性之比=30：20，平均年齡：（58.36±3.99）歲，房顫患者有40例；

觀察組男性有29例，女性21例，平均年齡為（59.68±3.85）歲，房顫患者有42例；

通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料無(wú)顯著差異，具可比性。P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)方式治療：給予抗感染、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)方式治療；

觀察組：低分子肝素鈉聯(lián)合纈沙坦治療：選擇80IU/kg低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射，每天一次；同時(shí)口服纈沙坦，劑量為80mg，每天一次；另外，在停用低分子肝素前三天需要使用華法林治療，保持INR1.5～2.5。

兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果、6min步行距離、BNP、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床效果：以顯效、有效、無(wú)效作為評(píng)估工具，顯效表示患者水腫消退，氣喘等臨床癥狀明顯減輕；有效表示患者水腫逐漸消退，氣喘等臨床癥狀逐年好轉(zhuǎn)；無(wú)效表示上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；

不良反應(yīng)發(fā)生情況：以（短陣腦缺血）Transient ischemic attack發(fā)作、CT證實(shí)新發(fā)腦梗塞、牙齦、痰中少量血絲作為評(píng)估指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS21.0。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組臨床效果高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床效果[n(%)]

2.2 6min步行距離、BNP、LVEF

觀察組在6min步行距離、BNP、LVEF中與對(duì)照組進(jìn)行比較，P＜0.05，見表2所示：

表2 兩組6min步行距離、BNP、LVEF （±s）

表2 兩組6min步行距離、BNP、LVEF （±s）

組別n6min步行距離（m）BNP（ug/L）LVEF（%）觀察組50388.69±50.360.31±0.2540.36±5.99對(duì)照組50260.69±60.390.49±0.1135.42±5.37 t 11.51054.66004.3421 P 0.00010.00010.0001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

由表3可知：觀察組在（短陣腦缺血）Transient ischemic attack發(fā)作、CT證實(shí)新發(fā)腦梗塞、牙齦、痰中少量血絲等不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組相比，存在顯著差異性，P＜0.05。

表3 :兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3.討論

高血壓伴冠心病心力衰竭疾病較為嚴(yán)重，隨著患者血壓水平的升高，會(huì)增加患者左心室的負(fù)擔(dān)[2]。高血壓患者長(zhǎng)期病變會(huì)導(dǎo)致患者左心負(fù)荷加重，而隨著左心負(fù)荷長(zhǎng)期增加，導(dǎo)致心肌耗氧量逐漸增加、冠狀動(dòng)脈阻力增加、血流減少、心肌供血不足等，均會(huì)損傷患者心肌細(xì)胞，產(chǎn)生心力衰竭現(xiàn)象。

低分子肝素鈉具有相應(yīng)的抗Xa活性，能夠在一定程度上抑制患者體內(nèi)以及體外血栓以及動(dòng)脈靜脈血栓的形成情況，但是并不會(huì)影響血小板聚集以及纖維蛋白原與血小板的結(jié)合情況等，具有較小的出血可能性。纈沙坦是常規(guī)藥物，也屬于非肽類、口服有效的血管緊張素II（AT）受體拮抗劑，具有較高的高度選擇性，可有效抑制AT1受體所介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇情況。

綜上，高血壓伴冠心病心力衰竭使用低分子肝素鈉聯(lián)合纈沙坦治療效果顯著。