班遵浦

遵義市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科貴州遵義 563002

尿毒癥即慢性腎衰竭（CRF），不屬獨(dú)立疾病[1]。近年來，雖然隨著我國整體醫(yī)療技術(shù)的提升在該病治療方面取得了良好的效果，但不同的治療方法所取得的臨床療效也存在差異。如血液透析和左卡尼汀就是尿毒癥治療中常見的治療方法和臨床藥物。借此，筆者選取125例尿毒癥患者進(jìn)行療效比較，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2018年6月本院收治的尿毒癥患者125例進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組62例，男41例，女21例，年齡25～75歲，平均年齡（57.4±3.0）歲，慢性腎小球炎31例，糖尿病腎病11例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡15例，原發(fā)性高血壓腎損傷5例；觀察組63例，男40例，女23例，年齡26～75歲，平均年齡（57.9±4.0）歲，慢性腎小球炎30例，糖尿病腎病12例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例，原發(fā)性高血壓腎損傷7例；兩組年齡、性別、病型等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規(guī)血液透析。（1）儀器：菲森尤斯4008S型血液透析儀（德國生產(chǎn)），透析血流量為200～250ml/min，透析流量：500ml/min，（2）透析過程前予低分子肝素治療。（3）對透析過程中出現(xiàn)活動(dòng)性出血者則更換為無肝素透析，透析次數(shù)2～3次/周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：血液透析與左卡尼汀聯(lián)合治療。血液透析方法與對照組相同。左卡尼汀（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990372，規(guī)格：6支/盒，用法：1g左卡尼汀注射液與0.9%氯化鈉溶液20ml混勻后在透析結(jié)束時(shí)從靜脈端注入）治療。兩組患者治療時(shí)間均為半年（6個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)：1）Hb、Ht、TP及血清蛋白水平；2）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組Hb、Ht水平對比

治療前兩組Hb、Ht水平對比（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組Hb、Ht水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Hb、Ht水平對比（±s）

表1 兩組Hb、Ht水平對比（±s）

注：Hb=血紅蛋白、Ht=紅細(xì)胞比容

組別例數(shù)Hb（g/L）Ht（%）治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組6363.97±10.5591.47±12.3419.08±3.7931.56±6.51對照組6264.57±10.4078.12±11.2319.51±2.7522.78±4.33 t 0.3206.3230.7258.864 P 0.7490.0000.4700.000

2.2 兩組TP及血清蛋白水平對比

治療前兩組TP及血清蛋白水平對比（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組TP及血清蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TP及血清蛋白水平對比（±s）

表2 兩組TP及血清蛋白水平對比（±s）

注：TP=血清總蛋白

組別例數(shù)TP（g/L）血清蛋白（g/L）治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組6362.01±7.9270.54±7.9536.97±3.1542.71±4.86對照組6262.23±8.2065.07±8.2337.44±3.0136.77±3.40 t 0.1533.7800.8537.906 P 0.8790.0010.3960.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

從治療結(jié)果來看，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3.討論

有文獻(xiàn)指出，長期使用血液透析治療者，其病后存活年限可達(dá)10～20年。透析原理是利用血管通路將患者血液引入透析機(jī)，在透析器中借助透析膜與透析液實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換后再將經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，這對排除廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂極有幫助。左卡尼汀即左旋肉毒堿，它的主要功能是脂類代謝，在慢性腎衰長期血液透析中應(yīng)用較廣泛。左卡尼汀是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來源，腦、腎等許多組織器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。但對尿毒癥患者而言，由于在血液透析后體內(nèi)的左卡尼汀會(huì)大量流失，因此極易出現(xiàn)貧血及營養(yǎng)不良等常見不良反應(yīng)。結(jié)合本結(jié)果來看，在進(jìn)行聯(lián)合治療后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)均得到了有效改善，這除了血液透析良好的治療效果外，左卡尼汀的作用也是不容忽視的。因?yàn)樽罂嵬∧苡行У倪\(yùn)載機(jī)體內(nèi)長鏈脂肪酸，在線粒體內(nèi)膜作用下產(chǎn)生β～氧化長鏈脂肪酸而向相關(guān)器官或組織提供能量供給。對尿毒癥患者進(jìn)行左卡尼汀治療后期細(xì)胞能量代謝能得到相應(yīng)改善，機(jī)體細(xì)胞功能增強(qiáng)，繼而使機(jī)體缺乏的相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)得到有效的補(bǔ)充。故血液透析與左卡尼汀聯(lián)合能有效防止尿毒癥患者因左旋肉毒堿缺乏而引起不良反應(yīng)，左卡尼汀還能使尿毒癥患者體內(nèi)的血管平滑肌得到相應(yīng)的能量供應(yīng)而提供血管反應(yīng)能力。另外，有文獻(xiàn)指出，左卡尼汀還能有效的改善紅細(xì)胞生成素抵抗和腎性貧血而促進(jìn)尿毒癥患者的康復(fù)[2]。

綜上，血液透析與左卡尼汀聯(lián)合治療在尿毒癥患者的臨床治療中效果良好，安全性高，值得推廣與應(yīng)用。