何立鵬 王霆

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院普外二科 新疆 伊犁 835000）

甲狀腺癌為目前臨床上比較常見的一種頸部的惡性腫瘤，多發(fā)病于女性。對于該疾病主要的有效療法就是手術(shù)治療，但是在手術(shù)的過程當中極易產(chǎn)生不同程度損傷，可引起甲狀旁腺的功能減退、低鈣血癥以及喉返神經(jīng)的損傷等一系列的并發(fā)癥，嚴重的將會引發(fā)免疫功能的異常，將嚴重影響病人生命健康。本文主要分析不同術(shù)式在甲狀腺癌治療中的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院150例甲狀腺癌患者，收治時間均在2018年1－6月期間。根據(jù)不同的手術(shù)方式將上述患者隨機分成三組，各50例。A組中有20例男性患者，有30例女性患者，年齡在18歲～70歲，平均年齡是45.1±2.8歲，體重在55～80公斤，平均體重為70.6±5.8公斤，患者病程均在1～5年，平均病程為2.2±0.8年，其中20例患者是左側(cè)患病，25例患者是右側(cè)患病，5例患者是雙側(cè)患?。?0例患者為乳頭狀的腺癌，16例患者是濾泡性的腺癌，4例患者為未分化癌；B組中有19例男性患者，有31例女性患者，年齡均在20歲～75歲，平均年齡44.9±2.4歲，體重在54～80公斤間，平均體重為71.2±3.2公斤，患者病程均在0.5～4年間，平均病程為2.0±1.0年，其中22例患者是左側(cè)患病，23例患者是右側(cè)患病，5例患者是雙側(cè)患病；32例患者為乳頭狀的腺癌，15例患者是濾泡性的腺癌，3例患者為未分化癌；C組中有18例男性患者，有32例女性患者，年齡均在20歲～70歲，平均年齡是45.0±2.3歲，體重在50～79公斤間，平均體重為69.9±2.9公斤，患者病程均在0.9～5年間，平均病程為2.1±1.2年，其中21例患者是左側(cè)患病，24例患者是右側(cè)患病，5例患者是雙側(cè)患??；31例患者為乳頭狀的腺癌，15例患者是濾泡性的腺癌，4例患者為未分化癌。三組患者的一般資料經(jīng)比較沒有顯著性的差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予A組進行甲狀腺次全切除的保留后被膜的全切除術(shù)。給予B組進行精細化被膜解剖甲狀腺的全切除術(shù)。給予C組進行解剖RLN的甲狀腺的全切除術(shù)。

1.3 觀察指標

記錄三組患者治療前后的血鈣水平及血清PTH的變化，術(shù)后低血鈣、低PTH發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將三組患者治療前后的血鈣水平及血清PTH的變化，術(shù)后低血鈣、低PTH發(fā)生情況使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。三組患者治療前后的血鈣水平及血清PTH的變化是計量資料，進行t檢驗；三組患者術(shù)后低血鈣、低PTH發(fā)生情況是計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者治療前后的血鈣水平及血清PTH比較

A組、B組、C組治療前的血清PTH、血鈣水平經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后B組血清PTH、血鈣水平均顯著低于A組和C組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表 三組患者治療前后的血鈣水平及血清PTH比較（±s）

表 三組患者治療前后的血鈣水平及血清PTH比較（±s）

注：治療前A、B、C三組PTH、血鈣比較，P＞0.05，治療后B與A、C與A、B與C PTH、血鈣比較，P＜0.05

指標時間A組B組C組血清PTH（ng/L）治療前42.1±10.243.0±10.442.8±11.1治療后18.4±5.410.1±2.223.6±10.7 t 14.5205 21.8848 8.8059 P 0.0000 0.0000 0.0000血鈣（mmol/L）治療前2.32±0.252.30±0.182.31±0.22治療后1.98±0.121.85±0.102.15±0.29 t 8.6696 15.4531 3.1081 P 0.0000 0.0000 0.0025

2.2 術(shù)后低血鈣、低PTH發(fā)生情況

A組有24%患者術(shù)后發(fā)生低PTH，有36%患者發(fā)生低血鈣；B組有60%患者術(shù)后發(fā)生低PTH，有64%患者發(fā)生低血鈣；C組有12%患者術(shù)后發(fā)生低PTH，有20%患者發(fā)生低血鈣。C組患者術(shù)后發(fā)生低PTH、低血鈣的概率顯著低于A、B組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

甲狀腺癌誘發(fā)的因素有很多，較常見的是雌激素分泌的增加、遺傳因素、電離輻射和碘的攝入量。在甲狀腺的功能受到損傷以后，會影響患者甲狀旁腺分泌，引起患者機體中血鈣水平的紊亂，單側(cè)的喉返神經(jīng)的損傷而造成患者聲音嘶啞，而雙側(cè)的喉返神經(jīng)的永久性的損傷會引起患者失聲、呼吸困難，嚴重的甚至發(fā)生窒息，危及患者生命。

本文發(fā)現(xiàn)，①B組血清PTH、血鈣水平均顯著低于A組和C組；②C組患者術(shù)后發(fā)生低PTH、低血鈣的概率顯著低于A、B組。說明3種手術(shù)會對患者甲狀旁腺功能造成不同程度損傷，其中A、C組損傷的最小。

綜上，應(yīng)根據(jù)腫瘤情況選擇適宜的手術(shù)方式，以降低術(shù)中失誤，減少對患者甲狀旁腺功能損傷。