賈春霞

(東營市河口區(qū)新戶中心衛(wèi)生院全科門診 山東 東營 652021)

目前臨床常見的心血管疾病是冠心病，主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈硬化造成患者心肌功能發(fā)生障礙，主要在老年群體中發(fā)病率高，原因是機(jī)體免疫力或抵抗力下降造成生理機(jī)能減退，心絞痛是該疾病常見類型，臨床表現(xiàn)出胸骨中上段疼痛等癥狀，早期若不采取對癥治療措施，極易導(dǎo)致患者細(xì)胞外機(jī)制受到破壞，血小板聚集則極易造成患者發(fā)生心肌梗死，直接威脅患者生命健康。臨床治療老年冠心病心絞痛患者以藥物為主，提高臨床療效，對改善其預(yù)后效果具有重要的意義[1]。為分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對社區(qū)老年冠心病心絞痛的療效，報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月-2018年10月社區(qū)老年冠心病心絞痛患者360例，研究組（n=180）：男94例，女86例，年齡60～85歲，平均年齡（53.91±6.52）歲；病程1～8年，平均（4.35±1.05）年；對照組（n=180）：男96例，女84例，年齡61～88歲，平均年齡（53.98±6.43）歲；病程1～10年，平均（4.52±1.17）年。兩組一般資料差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診，均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者或家屬對《知情同意書》簽字；年齡在60歲以上；血脂異常；胸口壓迫并具有強(qiáng)烈的疼痛感；研究符合倫理委員會要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；肝腎功能疾?。谎芯克幬镞^敏；溝通障礙；臨床資料不全。

1.3 方法

兩組均采用生活作息改變與飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等常規(guī)措施，給予患者降血脂或降血壓等常規(guī)治療支持。對照組單純采用阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）治療，初始計(jì)量是每日300mg，每日口服1次即可，后期根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，合理調(diào)整藥物劑量。

研究組阿司匹林用量與方法與對照組保持一致，同時(shí)聯(lián)合氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123115生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司）治療，每日口服1次，每次服用劑量是75mg，后期根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量[3]。

兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)：測定兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏量與左室舒張末內(nèi)徑，各指標(biāo)改善程度與治療效果。

臨床療效：顯效：癥狀基本消失，心絞痛發(fā)生頻率減少，心功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善明顯，心絞痛發(fā)生頻率下降，心功能基本恢復(fù)；無效：各項(xiàng)指標(biāo)無改觀且心電圖無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

研究組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量與每搏量指標(biāo)較對照組均高，左室舒張末內(nèi)徑較對照組均低，P＜0.05（差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別n左室射血分?jǐn)?shù)心輸出量每搏量左室舒張末內(nèi)徑研究組18070.46±0.725.36±0.7281.69±7.3246.13±5.12對照組18065.28±7.434.51±0.6871.82±7.1456.39±6.28 t 9.309911.515012.949916.9885 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 臨床療效

研究組臨床療效較對照組高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.結(jié)論

冠心病是臨床常見疾病，冠狀動脈痙攣造成動脈狹窄或堵塞，對心肌供血量產(chǎn)生直接影響，酸性代謝產(chǎn)物出現(xiàn)形成血栓，對心肌內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，最終導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛，主要在老年群體中發(fā)病率高，若不能采取對癥的治療措施，極易影響其生活質(zhì)量。

有研究報(bào)道，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病心絞痛患者能提高臨床療效，前者屬于抗血小板藥物，其具有降低環(huán)氧合酶活性的作用，抗血小板聚集且對血管收縮產(chǎn)生抑制，避免機(jī)體形成血栓，但單純用藥極易損傷胃黏膜，使得最終的臨床療效欠佳；后者屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，其具有較高的選擇性，與血小板受體充分結(jié)合，充分發(fā)揮抗血小板聚集作用，減少血漿充分發(fā)揮抗炎效果，因此聯(lián)合用藥能對機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制，提高治療效果，從而改善預(yù)后。

田昀,王京楊等研究中指出[5]，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病心絞痛患者能改善心功能，臨床療效顯著，且安全可靠。

本次研究組左室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量與每搏量指標(biāo)均較對照組高，左室舒張末內(nèi)徑較對照組低，研究組有效率（98.33%）高于對照組（94.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對老年冠心病心絞痛患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療能促進(jìn)心功能早期恢復(fù)，改善栓塞情況，將動脈粥樣硬化控制在合理范圍，提高臨床療效，安全性高，值得應(yīng)用。