冷衍恩

【摘 要】目的：評價PDCA循環(huán)對醫(yī)院藥房管理的意義與價值。方法：回顧分析本院藥房管理情況，以我院藥房管理PDCA循環(huán)開始時間為界限將2013年1月-2017年12月的藥房管理情況分為對照組和觀察組，對照組按照傳統(tǒng)藥物管理模式進行管理，觀察組按照PDCA循環(huán)的模式進行管理。比較不同組別藥房管理情況。結果：對照組在藥品顯效使用率（96.58%<99.21%）與使用明確率（94.35%<98.28%）均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;對照組及觀察組藥品不及格報廢率分別為1.26%及0.63%，兩組藥品復查審核錯誤率分別為2.18%與0.89%，觀察組顯著低于對照組（P<0.001）。結論：醫(yī)院藥房進行PDCA循環(huán)管理可以明顯提升醫(yī)院藥房的管理質量，減少藥房管理過程中差錯的發(fā)生，保障臨床工作質量。

【關鍵詞】PDCA循環(huán);藥房管理;效果

【中圖分類號】R952【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

醫(yī)院藥房是一個涉及醫(yī)院臨床科室、醫(yī)生、護理、醫(yī)技、患者等部門及相關人員的綜合性科室，涵蓋了服務、管理及經(jīng)營智能，包含醫(yī)療、護理及藥學三個重要方面。醫(yī)院藥房的有效管理是臨床科室工作順利開展的基礎，在近年的醫(yī)院管理中得到了廣泛的重視，不少醫(yī)院管理者也逐步著手優(yōu)化醫(yī)院管理模式與方法。其中，PDCA循環(huán)在近年被證實具有帶動性并實現(xiàn)階梯式上升來促進醫(yī)院管理，可更好應對藥房工作中存在的主要問題[1]。PDCA循環(huán)最初由美國學者戴明提出，在管理學中應用已有豐富的歷史，也被證實具有良好的效果。

我院從2015年4月開始引入PDCA循環(huán)用于藥房管理，現(xiàn)將管理成效進行回顧分析，匯結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在2013.01至2017.12期間，我院發(fā)放藥品共計565327件，按照PDCA循環(huán)管理模式建立及應用對時間進行時間段劃分，在2013.01至2015.03期間發(fā)放藥品共計214304件（按照傳統(tǒng)模式進行管理），在2015.04至2017.12我院發(fā)放藥品共計351023件（按照PDCA循環(huán)管理模式進行管理）。

1.2 方法

將2013.01至2015.03作為對照組，該期間為既往傳統(tǒng)模式管理;將2015.04至2017.12作為觀察組，該期間我院在醫(yī)院藥房管理中采用了PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理具體過程如下：

（1）制定計劃：

針對我院藥房基礎情況，我們制定了以下兩個方面的指標：藥品的顯效使用率>99%，藥品的使用明確率>99%;藥品的不及格報廢率<3%，藥品的復查審核錯誤率<1%。

（2）分析既往我院醫(yī)院藥房管理過程中存在的主要問題，主要包括以下幾個方面：藥品使用前先由臨床醫(yī)師進行申請，通過藥房開具申請單向倉庫申請所用藥品;庫房制定工作人員進行藥品采購，流通過程中人員經(jīng)驗、檔案管理規(guī)范性等均可對藥品質量造成影響[2]。

（3）對策：

本院在PDCA循環(huán)開始前制定了以下解決方案，

①藥品購入過程管理標準化，制定《基本用藥目錄》并對每一次采購進行詳細記錄[3]，按需進行統(tǒng)一納入與管理，新研發(fā)藥物及救急藥物由醫(yī)師統(tǒng)計數(shù)量后再交給藥劑科管理人員，藥劑科主任交與院領導審核簽字后才能行采購，每年可根據(jù)藥品調整進行一次《基本用藥目錄》補充。

②強化人員配置，應聘過程中注重工作能力的同時強調責任性，科室內至少配置2名主管藥師及以上職稱，保障科室成員均熟悉與遵守《藥品管理法》，對藥品可實現(xiàn)最基本的鑒別，工作人員均具備基本的管理能力。

③優(yōu)化藥品供應：強調購置過程中供應商資質，保障證件的齊全。

④標準化采購程序，按照庫存及消耗量制定采購計劃，由院領導審批后執(zhí)行。

⑤強化入庫管理，嚴格按照藥房制度及操作流程進行入庫管理，藥品進入必須有發(fā)票、清單，明確藥品質量與合法性，查看藥企證件，保障到兩證一照齊全，進口藥必須有注冊證，庫房管理人員嚴格審查品名、規(guī)格、價格、數(shù)量、生產(chǎn)批號等藥品基本信息并進行嚴格記錄，將記錄進行電子錄入保存，打印與采購進行復核對比后存檔。

⑥完善倉庫管理，根據(jù)藥品屬性及保存條件進行分區(qū)分類管理，按照生產(chǎn)日期、規(guī)格及批號順序出庫，估算有效期、藥品存儲量，及時調整購入方案。

（4）效果檢查。每月對藥品流動進行檢查，統(tǒng)計結果。

（5）總結。檢查藥房每月存檔情況，以月為單位進行要過指標比較，發(fā)現(xiàn)問題并進入下一個循環(huán)。

1.3 評價指標

包括目標指標制定的四個指標，即藥品的顯效使用率、藥品的使用明確率、藥品的不及格報廢率與藥品的復查審核錯誤率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)與百分比描述分類資料的分布特征，觀察組與對照組效果指標比較采用卡方檢驗。統(tǒng)計檢驗α=0.05

2 結果

2.1 藥品顯效使用率與使用明確率

觀察組與對照組藥品顯效使用率分別為99.21%與96.58%，兩組藥品使用明確率分別為98.28%與94.35%，觀察組在藥品顯效使用率與使用明確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）

2.2 藥品的不及格報廢率與復查審核錯誤率

觀察組與對照組藥品不及格報廢率分別為0.63%與1.26%，兩組藥品復查審核錯誤率分別為0.89%與2.18%，觀察組在藥品的不及格報廢率與復查審核錯誤率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

3 討論

PDCA循環(huán)是在世界范圍內得到廣泛使用的質量管理方法，應用歷史已經(jīng)超過半個世紀，通過對問題進行重點處理實現(xiàn)階梯式上升，在不同范疇的質量管理得到了廣泛肯定[4]。本院藥房管理按照藥品類型可分為重要管理與西藥管理兩個范疇，其中重要管理過程相對繁雜，涉及稱重、配制、煎制等等復雜過程，出現(xiàn)差錯的風險也相對較高，造成生命健康損害，并引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。西藥的管理過程則更加注重藥品質量及生產(chǎn)使用的合法性與合規(guī)性，管理工作的重點在于對購入藥企的審查，包括執(zhí)業(yè)證照等，嚴格做到兩證一照齊全，進口藥品必須有可查的注冊證件，并重點把控藥品規(guī)格、生產(chǎn)日期、批號及有效期等信息。

實際上，PDCA循環(huán)在近年的醫(yī)院管理及藥房管理中應用逐漸增多，也被證實可有效減少藥品管理中錯誤，并及早發(fā)現(xiàn)錯誤予以糾正，減少管理錯誤所致的不良后果，針對性解決管理過程中的重點問題，進而提升醫(yī)院整體服務質量。劉昊默[6]等的研究顯示，PDCA循環(huán)可有效提升藥品顯效使用率、藥品使用明確率，我們的分析也得出了類似的結果，PDCA循環(huán)使用后藥品顯效使用率明顯上升，且藥品的不及格報廢率與復查審核錯誤率顯著下降。提示PDCA循環(huán)在藥房管理具備較好的適用性。PDCA循環(huán)為藥房管理提供了規(guī)范化的管理方法，在此過程中通過不斷檢查與總結應對薄弱環(huán)節(jié)，進行科學化與制度化，進而保障了藥品的質量，提高了醫(yī)療質量的同時減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

根據(jù)目前藥房管理現(xiàn)狀，我們制定了具體的執(zhí)行指標，并在藥房的管理工作中嚴格執(zhí)行。通過努力，我院藥房管理在PDCA循環(huán)使用后除在藥品的顯效使用率與目標存在少量差距外，其余均較好達到了既定指標，未來我們有待通過進一步的PDCA循環(huán)改善現(xiàn)有管理方案，以進一步提升管理質量與管理效率。

綜上，PDCA循環(huán)可有效改善醫(yī)院藥房管理質量，未來我們有待進一步強化管理循環(huán)過程，進一步提升管理質量。

參考文獻

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