陳蘋

【摘 要】目的：觀察腦卒中后抑郁患者采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：取90例本院收治腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分組（對(duì)照組、觀察組），分別給予常規(guī)治療與管理、常規(guī)治療配合醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理，比較兩種管理配合模式下患者數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組患者負(fù)面情緒干預(yù)管理后改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量干預(yù)管理后改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;發(fā)放調(diào)查量表以了解兩組患者對(duì)于管理滿意度評(píng)價(jià)，觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為腦卒中后抑郁患者在治療過程中配合醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理對(duì)于保障患者依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】三元聯(lián)動(dòng);腦卒中;抑郁

【中圖分類號(hào)】R255.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

抑郁是腦卒中患者發(fā)病后常見后遺癥，隨著分級(jí)診療機(jī)制的實(shí)行和深入，社區(qū)越來越承擔(dān)著極大的作用，而在期間患者家庭也扮演著重要角色，要讓腦卒中后抑郁患者能夠全面得到高質(zhì)量治療與管理，應(yīng)將醫(yī)院-社區(qū)-家庭三者有機(jī)聯(lián)動(dòng)起來[1]，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助和家庭醫(yī)生引導(dǎo)下，三元聯(lián)動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)并有重要作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治患者診療時(shí)間范圍2017年2月-2018年2月間，將其中90例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各組均有45例。對(duì)照組男性21例，女性24例;平均年齡為（52.67±9.84）歲;平均病程（28.75±4.94）天。觀察組男性22例，女性23例;平均年齡為（53.45±9.38）歲;平均病程（27.93±5.86）天。組間數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示并無意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 管理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)腦卒中后抑郁藥物治療，配合常規(guī)護(hù)理管理模式，諸如告知藥物醫(yī)囑應(yīng)用方法、治療期間注意事項(xiàng)、定期到院復(fù)診時(shí)間、出院指導(dǎo)等，定期通過微信、電話或者上門隨訪以了解患者病情狀況，解答存在的疑問。

觀察組患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理模式，如下：①組建團(tuán)隊(duì)。隊(duì)員包括全科醫(yī)師主任、科主任以及科室其他醫(yī)生，根據(jù)其特長(zhǎng)分別基于調(diào)查情緒/生活質(zhì)量、宣教內(nèi)容培訓(xùn)、擬定工作并整理統(tǒng)計(jì)、設(shè)定微視頻主題、錄制微視頻以及交流溝通。②建立團(tuán)隊(duì)后組長(zhǎng)即全科醫(yī)師主任建立微信群，以信息、視頻推送以及主題講座等方式來完成培訓(xùn)，確保所有成員對(duì)于聯(lián)動(dòng)管理有全面的理解并優(yōu)化其中的細(xì)節(jié)，推動(dòng)管理質(zhì)量。③具體步驟。1.醫(yī)院-社區(qū)。以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)雙方的聯(lián)動(dòng)，遠(yuǎn)程完成會(huì)診、對(duì)患者的基本數(shù)據(jù)還有病歷相關(guān)資料進(jìn)行共享，對(duì)于順利出院患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，全面實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。2.醫(yī)院-患者。腦卒中后抑郁患者需要在康復(fù)科住院一段時(shí)間，在此期間需要了解其干預(yù)需求的延伸，根據(jù)患者的恢復(fù)情況和心理狀態(tài)制定針對(duì)性的醫(yī)療干預(yù)方案，及時(shí)調(diào)整細(xì)節(jié)，向患者詳細(xì)說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理的相關(guān)理念，掌握平臺(tái)的作用，并詳細(xì)說明使用方法。3.社區(qū)-患者。醫(yī)院在這個(gè)聯(lián)動(dòng)當(dāng)中充分發(fā)揮指導(dǎo)地位，監(jiān)督并確認(rèn)患者所接受的針對(duì)性醫(yī)療干預(yù)得到落實(shí)，起到醫(yī)院與患者之間的橋梁作用。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者完成管理干預(yù)后分別用抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表對(duì)其抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均屬于分?jǐn)?shù)與情緒狀態(tài)負(fù)相關(guān)聯(lián)系，分?jǐn)?shù)越高負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

應(yīng)用SF-36（健康調(diào)查見表）[2]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，包含多種維度諸如社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、生理功能、活力等，計(jì)算各維度總分，分?jǐn)?shù)最高為100分，與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。發(fā)放本院結(jié)合腦卒中患者生理、心理需求以及服務(wù)要求設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容維度涵蓋管理規(guī)范性、互相溝通能力、臨床事件解決能力以及健康知識(shí)宣傳能力，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)最高為10分，與患者滿意度呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用T以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與[n（%）]做描述，如提示P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 觀察組患者接受管理后心理狀態(tài)包括焦慮、抑郁情況等所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 生活質(zhì)量 接受管理后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)均提示有所改善（P<0.05），管理后組間數(shù)據(jù)比較觀察組有顯著優(yōu)越性（P<0.05）

2.3 滿意度 觀察組患者接受管理后對(duì)于各方面滿意度評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

腦卒中后抑郁患者存在明顯的負(fù)面情緒，同時(shí)合并有功能障礙及依從性低下的情況，此時(shí)除了積極治療和康復(fù)鍛煉，由專業(yè)人士指導(dǎo)的管理對(duì)于患者積極影響有重要價(jià)值。在本次研究中，腦卒中后抑郁患者在治療期間配合醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理之下患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等改善顯著優(yōu)于常規(guī)管理之下的患者，在三元聯(lián)動(dòng)期間有互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的輔助，實(shí)現(xiàn)全方面的連接，三元聯(lián)動(dòng)的方式具有多樣化的優(yōu)勢(shì)，患者的接受程度相對(duì)更高，且隨時(shí)跟進(jìn)患者病情調(diào)整管理細(xì)節(jié)，與患者達(dá)到高效率的交流，所制定的管理方式盡量滿足患者的生理、心理需求，因此對(duì)于管理措施的滿意程度相對(duì)更高，在表3當(dāng)中得到驗(yàn)證。

綜上所述，為腦卒中后抑郁患者在治療過程中配合醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)管理對(duì)于保障患者依從性，以積極心態(tài)面對(duì)病情與療程均有重要價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

王婷婷，唐學(xué)宏.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（32）：143-144.

趙燕萍，郭璐漪.自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，v.38;No.398（5）：99-100.