伍翠萍

【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

幾乎所有人在日常生活中都會(huì)由于各種原因跌倒，醫(yī)學(xué)上將跌倒定義為非故意、不自主、突發(fā)的體位變換，導(dǎo)致人體倒在地面或其他平面上。老年人跌倒危害嚴(yán)重，受到自身年齡、身體素質(zhì)等因素的影響，很多老年人在跌倒后會(huì)出現(xiàn)身體基本功能缺失、傷殘，甚至引發(fā)死亡。老年人跌倒的原因比較復(fù)雜，包括步態(tài)、骨骼肌肉、感覺(jué)、藥物、認(rèn)知等，人體在年齡增長(zhǎng)的情況下額葉機(jī)能退化，注意力容易不集中，在日?；顒?dòng)中極易跌倒，如何有效的預(yù)防老年人跌倒是社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，研究人員利用PDCA模式及平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)引發(fā)跌倒因素的分析采取了多項(xiàng)針對(duì)性措施，取得了良好的效果。

一、老年人為什么會(huì)跌倒

老年人跌倒在日常生活中比較常見(jiàn)，引發(fā)老年人跌倒的原因包括內(nèi)在原因和外在原因[1]。

內(nèi)在原因：老年人受到年齡等因素的影響，步態(tài)存在不同程度的異常，導(dǎo)致步態(tài)異常的因素與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神因素等有關(guān)，異常的步態(tài)行走是跌倒的重要原因。很多老年人存在白內(nèi)障、青光眼、視力減退等疾病，在日常行走中容易看錯(cuò)路面，在上下樓的過(guò)程中平衡能力不足，加之關(guān)節(jié)的退行性病變等因素，極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)，老年人機(jī)體存在多種慢性疾病，其中心律失常是引發(fā)跌倒的重要原因，休克、低血壓、心悸、低血糖等疾病也會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

外在原因：在環(huán)境中引發(fā)老年人跌倒的主要原因包括穿著的鞋與褲子不合身，地面過(guò)于光滑，光線不清晰，居住環(huán)境中床位置過(guò)高，家具位置安排不合理，頻發(fā)上下樓梯等因素均會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒。

二、什么是PDCA模式

PDCA模式主要是指PDCA循環(huán)管理，P代表計(jì)劃，D代表具體措施的制定，C代表檢查，A代表總結(jié)。在計(jì)劃制定階段，相關(guān)人員需對(duì)引發(fā)老年人跌倒的各類因素進(jìn)行全面分析，對(duì)老年人進(jìn)行平衡能力測(cè)試，了解病史，并進(jìn)行全面詳細(xì)的體檢。制定具體措施的過(guò)程中需要建立包括護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量控制組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合老年人的個(gè)體情況和疾病情況對(duì)認(rèn)知能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、平衡能力、姿勢(shì)控制等因素進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，確定骨骼、認(rèn)知、步態(tài)、感覺(jué)、中樞神經(jīng)等因素對(duì)跌倒的影響，據(jù)此制定詳細(xì)的計(jì)劃。檢查階段需要質(zhì)量控制小組對(duì)老年人及護(hù)理人員對(duì)跌倒知識(shí)和技能的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，了解護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，并對(duì)于發(fā)現(xiàn)的各類危險(xiǎn)因素及時(shí)采取護(hù)理措施?？偨Y(jié)階段以發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為基礎(chǔ)，分析檢查結(jié)果，明確跌倒管理中存在的不足，并制定詳細(xì)的改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的良性循環(huán)。

三、什么是平衡知識(shí)認(rèn)知訓(xùn)練的雙重任務(wù)訓(xùn)練

訓(xùn)練技術(shù)和空間位置覺(jué)評(píng)測(cè)是雙重訓(xùn)練的主要內(nèi)容，訓(xùn)練過(guò)程中需要對(duì)老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)試，可利用認(rèn)知功能評(píng)分量表中的項(xiàng)目完成測(cè)試過(guò)程，評(píng)估老年人的本體感覺(jué)功能和認(rèn)知功能，據(jù)此制定訓(xùn)練內(nèi)容。具體實(shí)施的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)訓(xùn)練，每秒鐘移動(dòng)2°，杠桿臂帶動(dòng)下肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體45°練習(xí)和下肢90°練習(xí)等，通過(guò)各個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練達(dá)到協(xié)調(diào)老年人肌群的目標(biāo)，促進(jìn)空間位置覺(jué)和本體感覺(jué)的提升。老年人在同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)任務(wù)訓(xùn)練時(shí)，需要保持注意力高度集中，為此需合理的采用優(yōu)先策略，可停止制定其他訓(xùn)練內(nèi)容，優(yōu)先完成一種姿勢(shì)，也可將多種訓(xùn)練項(xiàng)目平等對(duì)待，但是這種方法會(huì)是跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。

四、什么是本體感覺(jué)訓(xùn)練和肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練

本體感覺(jué)訓(xùn)練需要對(duì)老年人進(jìn)行知覺(jué)認(rèn)知能力的多重訓(xùn)練，可對(duì)老年人進(jìn)行注意力警覺(jué)、注意力分配、注意力維護(hù)、注意力廣度、多重任務(wù)等因素的訓(xùn)練。通過(guò)彈鋼琴訓(xùn)練、走迷宮訓(xùn)練、接皮球訓(xùn)練、記憶圖片訓(xùn)練、知覺(jué)刺激和反饋達(dá)到重心控制的訓(xùn)練效果。通過(guò)多種針對(duì)性的訓(xùn)練項(xiàng)目能夠提高老年人的記憶力、方向感、位置感，改善日?；顒?dòng)的知識(shí)，降低跌倒的發(fā)生率。

肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練首先需要完成徒手訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、屈髖骨盆前后傾仰臥位訓(xùn)練、腹直肌訓(xùn)練、軀干在坐位和站位的屈伸訓(xùn)練、抬頭抗阻力訓(xùn)練、單雙橋頭轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。同時(shí)需要進(jìn)行器械訓(xùn)練，通過(guò)平衡板、平衡球等提高本體的感覺(jué)反應(yīng)及核心肌群的力量。在老年人靜態(tài)坐位狀態(tài)下需要對(duì)頭和軀干的位置改變進(jìn)行平衡練習(xí)，并指導(dǎo)其在體位改變的狀態(tài)下對(duì)軀干和重心進(jìn)行合理控制。在老年人下肢負(fù)重能力不斷提高及平衡能力增強(qiáng)的情況下，可引導(dǎo)其進(jìn)行行走練習(xí)，通過(guò)跨越障礙物及上下樓梯達(dá)到訓(xùn)練效果[3]。對(duì)老年人進(jìn)行平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練需要結(jié)合老年人的實(shí)際情況，逐漸增加訓(xùn)練難度和訓(xùn)練量，訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)老年人多加鼓勵(lì)，提高其參與訓(xùn)練的積極性。設(shè)計(jì)的訓(xùn)練內(nèi)容需要具有視聽刺激效果，也需要具有實(shí)用性和可操作性，鼓勵(lì)老年人家屬參與到訓(xùn)練過(guò)程中，以達(dá)到有效的監(jiān)督效果。

五、PDCA模式及平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練有什么作用

研究人員選取了96例老年人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組老年人均為48例，對(duì)照組采取常規(guī)防跌倒措施，研究組采取PDCA模式及平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組老年人跌倒率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

PDCA模式及平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行個(gè)體評(píng)估，制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，有助于改善老年人核心肌群功能和平衡能力，調(diào)節(jié)步態(tài)，增加力量傳遞和肌耐力，有效實(shí)預(yù)防跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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