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        心臟黏液瘤的診斷和外科治療經(jīng)驗

        2019-07-08 02:55:04簡勁峰封加濤葉華安趙鐸張明翰曾建瓊林家旺楊宗達
        健康必讀·下旬刊 2019年12期
        關鍵詞:外科治療

        簡勁峰 封加濤 葉華安 趙鐸 張明翰 曾建瓊 林家旺 楊宗達

        【摘 要】目的:探討分析對心臟粘液瘤患者的診斷以及外科治療的經(jīng)驗。方法:選取2019年1月-10月在本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究,對全部的患者行超聲心動圖檢查,經(jīng)確診后在全麻低溫體外循環(huán)下進行心臟腫瘤切除術進行治療。觀察和記錄患者術后的使用體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時間、主動脈阻斷時間、呼吸機輔助通氣時間以及重癥監(jiān)護室的停留時間。結果:全部患者經(jīng)過治療后,有1例患者出現(xiàn)術后死亡,該患者的發(fā)病部位為右心房,患者在術前出現(xiàn)嚴重的心衰,在對患者開展急診手術后,該患者在術后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。結論:對心臟黏液瘤患者采用超聲心動圖診斷是一種十分有效的方法,在對患者進行確診后,有必要及時的為患者開展手術治療,可以取得更好的預后效果。

        【關鍵詞】心臟粘液瘤;診斷方式;外科治療;預后改善效果

        【中圖分類號】R732.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)12-03--02

        心臟粘液瘤屬于臨床上十分少見的心臟原發(fā)性腫瘤,在原發(fā)性心臟腫瘤中超過8成以上的都屬于良性腫瘤,其中約有50%都屬于心臟粘液瘤。而心臟粘液瘤超過75%都發(fā)生于左心房,而女性的發(fā)病率要略高于男性[1]。我院從2009年01月到2019年01月共收治42例心臟粘液瘤患者,根據(jù)對這42例患者的診斷和治療結果進行總結,得出的相關經(jīng)驗如下所示:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究,標本納入時間范圍為2009年01月-2019年01月。對全部的患者行超聲心動圖檢查,經(jīng)確診后在全麻低溫體外循環(huán)下進行心臟腫瘤切除術進行治療。全部患者中的男性17例,女性25例,患者的年齡區(qū)間為28到70歲,平均年齡為44.5(s=3.3)歲。全部患者主訴有乏力、眩暈、氣促以及心悸等癥狀,其中8例患者發(fā)生過不少于一次的暈厥,4例患者出現(xiàn)貧血、腹水發(fā)熱、雙下肢水中以及消瘦等癥狀。并且,有3例患者存在腫瘤“撲落音”,12例患者存在雙期雜音,25例患者存在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,在患者坐位上身前傾時更加的明顯。同時,27例患者有心電圖異常現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為心室高電壓、心房纖顫、束支傳導阻滯以及心房肥大等。

        1.2 方法

        全部患者經(jīng)過超聲心動圖檢查后,均表明其心腔內(nèi)存在腫塊,其腫塊還隨患者的心動周期活動而被確診。其中42例屬于左房黏液瘤,2例屬于右房黏液瘤。全部的患者都處于心臟停跳以及全麻低溫體外循環(huán)的狀態(tài)下接受心臟腫瘤切除術治療[2]。手術關鍵點為:根據(jù)患者腫瘤的部位選擇合適的切口,盡可能采用房間隔路徑,這樣不僅能夠有效的對患者的心腔進行探查,確定患者有無多發(fā)瘤或合并畸形,還可以使患者的病灶部位充分暴露,有利于完整的將腫瘤取出[3]。同時,在手術操作中,需要注意動作要輕柔,避免出現(xiàn)瘤體碎片脫落的問題,還要將腫瘤完整、徹底的清除。并且,還要將距腫瘤蒂周圍0.5厘米以上的組織均完全切除,避免發(fā)生局部復發(fā)的問題[4]。

        2 結果

        42例患者經(jīng)過手術治療后,腫瘤都得到了順利摘除?;颊咴谛g后使用體外循環(huán)轉(zhuǎn)機的時間為26分鐘到67分鐘,平均35分鐘;患者在術后的主動脈阻斷時間為21分鐘分鐘到48分鐘,平均28分鐘;患者在術后使用術后呼吸機輔助通氣的時間為4小時到46小時,平均8.5小時;患者在重癥監(jiān)護室的停留時間為26小時到110小時,平均51小時。全部患者經(jīng)過治療后,有1例患者出現(xiàn)術后死亡,該患者的發(fā)病部位為右心房(粘液瘤),患者在術前出現(xiàn)嚴重的心衰,在對患者開展急診手術后,該患者在術后殂于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經(jīng)過在術后均取得較好的恢復效果,臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復到1級(臨床癥狀消失時間以及心功能恢復時間如表1所示)。

        3 討論

        對心臟黏液瘤患者在術前以及發(fā)病早期就進行確診,可以有利于對患者的治療,并改善對患者的預后效果。但是由于該疾病在發(fā)病早期,缺乏明顯的體征以及特征性癥狀,導致對該疾病很容易出現(xiàn)誤診的問題。并且,心臟黏液瘤在臨床上的表現(xiàn)也十分的復雜多樣,這主要與患者的瘤體大小、生長速度、位置以及瘤蒂是否出血、脫落以及壞死等有關[5]。針對心臟黏液瘤,通過超聲心動圖進行檢查是最為安全、可靠以及簡便的一種方法,對其診斷的靈敏度高達100%。通過超聲心動圖對心臟黏液瘤進行診斷,可以有效確認腫瘤的大小、腫瘤與心腔壁的關系、腫瘤活動情況以及腫瘤所在部位等情況[6]。在本次研究中,有1例患者出現(xiàn)術后死亡,該患者的發(fā)病部位為右心房(粘液瘤),患者在術前出現(xiàn)嚴重的心衰,在對患者開展急診手術后,其在術后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經(jīng)過在術后均取得較好的恢復效果,臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復到1級。經(jīng)過術后半年到十年的隨訪,定期對患者通過超聲心電圖進行復查以及體檢,沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移以及腫瘤復發(fā)。

        綜上所述,對心臟黏液瘤患者采用超聲心動圖診斷是一種十分有效的方法,在對患者進行確診后,有必要及時的為患者開展手術治療,可以取得更好的預后效果。并且,將患者的病灶徹底切除,是避免患者出現(xiàn)復發(fā)問題的關鍵,但是在患者術后仍然有必要加強隨訪工作。

        參考文獻

        陳淑敏,陳淑云.心臟黏液瘤采用經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2018,11(8):173-173.

        曹貴方,畢齊,曹莉,等.青年心臟黏液瘤患者并發(fā)卒中臨床特點分析[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(4):263-267.

        馬佳,袁義強,孟祥光.心臟黏液瘤臨床診治的進展性研究[J].腫瘤基礎與臨床,2018,6(1):91-92.

        魏柯,郭宏偉,周洲,等.卡尼復合征心臟黏液瘤的臨床特征及外科治療結果[J].中國腫瘤外科雜志,2018,10(06):22-25+30.

        尹立雪.建立基于基礎和臨床研究心臟黏液瘤超聲診斷的必要性[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2018,20(09):7-9.

        張麗萍.探討經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷16例心臟黏液瘤患者的臨床分析[J].中外女性健康研究,2017,16(15):173-173.

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